南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，南宁市第一人民医院心血管科在刘杰主任的大力支持下，由心电生理专家黄俊、钟毅教授成功应用心腔内超声（ICE）新技术进行了分支型室早的射频消融治疗。这是我院首例ICE指导下的复杂室性心律失常消融术，该手术的成功填补了我院心腔内超声指导射频消融介入治疗的空白，开启了我院心内科绿色电生理新征程，标志着我院心血管内科在复杂心律失常治疗上迈入国内先进水平。

患者是位年轻女性，因“反复胸闷、心悸3年”到我院进行就诊，既往有室性早搏病史，起初没有太在意，也没有规律的治疗，但之后症状越来越重，特别是劳累或者失眠的时候，就会有心脏咯噔、咯噔的感觉，严重的影响生活质量，曾到其他医院治疗，服用药物治疗效果不佳。这次入院后查的动态心电图室性早搏高达21320次，有明确的射频导管消融适应症，但从患者的心电图分析，室性早搏起源位置比较特殊，早搏形态提示为左前分支起源的室早，不排除乳头肌室早的可能，这类早搏的难点在于标测区域导管到位难、且左前支的末梢会有部分插入到乳头肌根部，乳头肌附近的解剖结构十分的复杂，传统的标测方法就像盲人摸象，只能摸到大概轮廓，无法精准标测，因此在传统的消融治疗中成功率仅有77.5%左右，复发率高达40%。

患者的室性早搏心电图

这么复杂的室性早搏怎么办？经我院电生理团队讨论后得出治疗方案：用一双“天眼”，看“心”世界。用心腔内超声技术指导复杂心律失常的导管消融。黄俊教授介绍到：心腔内超声（ICE）标测术是将超声探头至于心脏导管头端，从心腔内观察心脏结构和功能的技术。ICE能够精准的构建心脏的模型，精确定位乳头肌及附近组织的结构，消融时能实时观察导管的位置及其与组织的贴靠关系，可以大大提高复杂室性心律失常的消融成功率，也被誉为心腔内的“天眼”。

该手术是个微创手术，在大腿根部打两个针，送入鞘管，再由鞘管将导管送入体内。然后用ICE超声导管在右心室隔空把左心室模型构建起来，特别是标记出主动脉瓣、二尖瓣、乳头肌等特殊的解剖结构，大头消融导管根据模型的指引去标记束支电位以及靶点电位的标测。

术中黄俊、钟毅教授用ICE精确构建患者心脏三维模型

术中用ICE构建左室模型

术中用ICE确定消融位置

术中我们可以看到，束支电位和超声模型的匹配度很好，左前分支在左心室高位游离壁侧，离左前乳头肌很近。进行靶点标测后，我们可以在超声扇面中直接看着消融导管贴在病灶进行消融，安全可靠。消融后患者室早消失，观察30min后无早搏，整个手术2小时左右结束。术后患者恢复较快，观察2天后就康复出院了。

我院电生理专家黄俊教授介绍到：心腔内超声是目前心脏电生理领域前沿技术，与传统的超声相比心腔内超声的探测窗不受心外组织结构的干扰，图像清晰，能准确定位心脏的特殊结构，且能跟三维标测系统相结合，可以提高心律失常介入的安全性及有效性。尤其推荐用于以下几个方面：

ICE指导复杂室性心律失常的消融：乳头肌室早/室性心动过速；调节束相关室性心律失常；假腱索相关的室性心律失常等；

ICE指导先天性心脏病、心脏畸形合并的心律失常的消融；

ICE在心房颤动消融中的应用：房间隔穿刺；监测血栓及心包填塞并发症；房颤0射线导管消融等；

ICE房颤患者的左心耳封堵术中的应用；

ICE在肥厚梗阻型心肌病消融中的应用；

ICE指导先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等）的封堵；

特殊患者心律失常患者要求0射线导管消融需要ICE指引。

消融时ICE实时显示消融导管位置及贴靠

随着心腔超声及三维标测等技术和工具的进步，很多以前无法治疗的复杂心律失常都可以顺利得到根治，且能较高限度地保障手术过程的安全性。我院已常规开展ICE指导下的复杂心律失常诊疗技术，希望这项创新技术和疗法可以快速推广和普及，让更多患者获益。

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下复杂心律失常消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复中心建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！

黄俊，副主任医师，医学硕士。

担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

钟毅，南宁市第一人民医院心血管内科二区副主任，副主任医师，硕士研究生。

现任广西医学会心脏起搏与电生理分会委员，广西中西医结合学会心脏康复委员会委员，从事内科及心血管内科临床工作10余年，有扎实的医学理论基础及丰富的临床诊疗工作经验，熟练掌握各种结构性心脏病、心脏瓣膜病、高血压病、心律失常、慢性心功能不全、高脂血症等心血管疾病的诊断及治疗。擅长各类各类心律失常及冠心病的介入诊断及治疗技术。