凉山州第二人民医院 三级甲等

胸腔镜

胸腔镜

是由医师在电视胸腔镜指引下操作的一种微创技术，可在直视下观察胸膜腔病变的形态、部位和大小，进行各种活检操作及介入治疗术，如电刀切割、热消融以及胸膜固定术等。内科胸腔镜对比传统的外科胸腔镜技术，具有更小的创伤，更低的费用，仅需局麻、切口小、无严重并发症、阳性率高等特点。

胸腔镜对以下疾病有着重要的诊断及治疗价值：

①不明原因的胸腔积液、胸膜结节；

②肺癌、恶性胸膜间皮瘤的分期；

③分离Ⅰ期、Ⅱ期脓胸患者胸腔粘连带，有利于脓液引流及脓腔冲洗；

④自发性顽固性气胸的胸膜固定术（滑石粉喷洒或其他硬化剂）；

⑤恶性或复发性胸腔积液。

近日，我院接诊了一名74岁的老年患者，被胸腔积液折磨数月，最近10天来疼痛难忍、呼吸困难，于当地医院就诊，考虑胸腔积液，但病因不明，转入我院后行胸部CT检查发现大量胸腔积液和肺部包块，经电子支气管镜检查、多次胸腔穿刺、胸水查脱落细胞等常规检查病因仍不能明确，胸水量增加迅速，患者症状持续加重，患者的病情不容延误。

呼吸内科团队会诊后，临床拟诊为：肺恶性肿瘤伴胸膜转移。

但患者的情况已不适宜行常规胸膜活检，进行胸腔镜检查获取胸膜病灶是最可行的确诊途径。

经过仔细分析、积极准备，在局麻下为患者完成内科胸腔镜检查。

本次操作由多次于重庆医科大学、华西医院进修学习呼吸介入的呼吸与危重症医学科李俊华主治医师操作，由拥有丰富外科腔镜经验的胸外科主治医师张友发协助，在手术室专业护理团队配合下顺利完成。

镜下所见与术前判断一致，患者壁层胸膜较多新生物侵犯生长，尽管病变组织位置、病变组织质地不利于活检，但因术前及术中准备有充分，顺利取到了病变组织，并为患者进行了胸腔积液引流术，手术过程非常顺利。

镜下检查：胸膜多发白色斑片状新生物轻微隆起

最终病理结果，明确诊断为：鳞状细胞癌。

此次积极的手术，使患者诊断明确，为进一步治疗争取了时间。目前患者已在肿瘤科接受化疗，经过积极治疗，患者呼吸困难，胸痛等一系列症状明显缓解，病情得到初步控制，顺利出院，等待后续治疗。

内科胸腔镜具有以下优点：

①创伤小，切口小（仅需1cm小创口），胸腔镜系统引导下行活检及治疗，精准快速。

②局麻下进行，患者无需全麻

③费用低廉，对患者经济负担轻微

我院呼吸与危重症科介入团队，以后将常规开展内科胸腔镜检查及治疗，对于不明原因胸腔积液，各类胸膜疾病的诊断及治疗具有重要诊断价值，我院呼吸与危重症科门诊全年365天全天开诊，欢迎有需要的患者来院咨询。

供稿：李俊华

编辑：梁晨

编审：肖萍

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