福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

30出头的小玉（化名）近段时间身上发生了“奇异”事件。白天的时候，自己什么事情都没有。但连续几个晚上睡到半夜，总感觉有人“掐住”了她的脖子不能呼吸，挣扎中自己被惊醒。

最近一段时间，小玉睡梦中再一次感觉到脖子被卡住了，还出现了强烈的“濒死感”，害怕万分的她无奈前往福州市第一医院急诊科“求救”。

一个阴雨天，小玉十分惊恐的来到福州市第一医院急诊科求诊。据她描述，近段时间睡到半夜的时候，会有强烈的喘不过气的感觉，像是被人压住了胸口或掐住了脖子，几乎无法呼吸，感觉就要背过气了，自己都会从睡梦中惊醒。一个晚上会出现1、2次，每次都持续半个小时左右。

一开始，小玉想观察一下。没想到连续两天，都出现了这种“奇怪”的现象，第三天自己在睡梦中还感受到了可怕的“濒死感”，小玉十分恐惧。为了查明原因，小玉连夜在家人的陪同下，前往医院。

在福州市第一医院急诊科，医生安排小玉做了心电图、血常规、生化全套、肌钙蛋白、BNP等检查，都没有发现异常。

“后来，急诊科医生怀疑小玉是哮喘，马上通知呼吸科进行会诊，但检查了一番，什么症状都没有，这有点不正常。”接到急诊科的会诊通知，呼吸与危重症医学科一科主任徐礼裕团队，马上前往查看小玉的病情。然而，在进一步的CT检查后，依然没发现肺部有明显问题，也没有发现有明显的哮鸣，且她身体上也没有不适的症状。结合小玉的描述及检查结果，徐礼裕副主任医师判断她的症状应该是呼吸困难，而引发她睡梦中不能呼吸的原因是在晚上，于是决定让她住院，“暗中”取证查明真相。

果然，在小玉住院后的第一个晚上，护士蹲点病房，看到她在睡梦中出现了疯狂大叫的一幕，确实是像是被人掐住了脖子一样十分难受发出的声音。

拿到了证据，就等着“破案”。

“医生很多时候需要有‘侦探’一样的思维，一步步剖才能找到病因。这个病人的症状比较怪，并不是简单的哮喘。”徐礼裕介绍，为了明确病因，他详细询问了病史，了解到小玉已经咳嗽3个多月，且有胃炎。获得这些信息后，他当即怀疑，小玉睡梦中被掐住脖子的“凶手”应该是在胃。

随后，小玉做了支气管镜检查及胃镜检查，检查结果提示，她的气管及支气管粘膜充血、水肿，考虑炎症性改变。胃部有慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流。这些问题有可能是诱因，导致她睡觉过程中出现“濒死感”的体位是平躺，大量胃酸往上反流，呛到了气管，才出现了喘不过气的问题，而这种现象，在临床上称为“胃食管反流性哮喘”。

在经过消化内科的对症治疗后，目前小玉晚上睡觉没有再出现喘不过气的症状。

徐礼裕副主任介绍，胃食管反流哮喘是一种消化系统疾病，以夜间发作为主，患者夜间睡眠时，由于胃液或胆汁反流到食管下段，从而刺激到部分咳嗽受体，有时候会感到喉部痉挛而产生吸气困难，并伴恶心和烧心等症状，患者无明显过敏源，且症状受季节和环境影响较小。

胃食管反流性哮喘最为明显的症状就是胃部出现不舒服，比较明显的感觉就是胃部出现灼热的现象，尤其是在吃饭后的一段时间内，由于身体活动导致腹部压力增高，就会出现胃部灼热的现象，而且反流出的胃部食物一般都会出现酸性，反酸一般都会伴随着胃灼热。

他提醒，有胃食管反流性疾病的患者，应该调整生活方式：避免过饱和睡前进食，不吃酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟。进食时候最好半卧半个小时之后再平躺，防止食管反流到肺部，加重哮喘的症状。一方面要积极地抗反流治疗，使用一些胃黏膜保护剂，胃肠动力向改善胃食管反流的症状。另一方面对哮喘引起的咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，要积极的抗炎、平喘，处理，改善症状。

福州市第一医院呼吸与危重症医学科一科

福州市第一医院呼吸与危重症医学科为福州市卫健委重点临床专科及呼吸内镜中心。科主任徐礼裕为副主任医师、医学硕士、福建医科大学硕士研究生导师。科室承担省自然基金4项，省医学创新基金3项，市级课题3项，福建医科大学启航基金3项。

临床特色：（1）大咯血支气管动脉栓塞等综合治疗已达300余例，成功率高达94%。（2）开展经皮肺穿刺活检术，EBUS-TBNA，EBUS-GS，内科胸腔，软镜下氩气刀/冷冻针、电圈套器治疗气管内良恶性病变已达200余例次，硬质支气管镜下的介入治疗也已开展。（3）无痛支气管镜检查。

来源：院办

经市一医院综合编辑整理

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