中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，因误食鱼骨，来自潮汕的陈女士出现了食管穿孔并颈部、纵隔、胸腔多发脓肿和积液等严重情况，生命一度陷入险境。中山大学附属第一医院胸外科联合耳鼻咽喉科、重症监护室等多学科团队紧急开通救治绿色通道，成功抢救了命悬一线的陈女士。目前她已恢复良好，转回当地医院作进一步康复治疗。

搭建紧急绿色通道

开启一场与死神并肩的赛跑

5月5日夜间，63岁的陈女士因误吞鱼骨一周转院至中山一院急诊外科，就诊时她已出现颈部严重肿胀、高热39.3℃。根据当地医院CT及胃镜结果，接诊医生初步诊断考虑为食管穿孔并颈部、纵隔、胸腔多发脓肿和积液，并及时给予了抗感染、补液等对症治疗。

凌晨，患者出现心率加快、血压血氧进行性下降等感染性休克症状，生命体征极不平稳，随时有可能因病情恶化死亡。医院迅速为患者紧急开通绿色通道，在急诊进行床边气管插管，并转入心胸外ICU作进一步重症监护治疗，维持患者生命体征。

与此同时，胸外科紧急联合耳鼻咽喉科、心胸外科ICU、内镜中心等多学科开展会诊讨论。在完善患者胃镜检查，明确食管瘘口位置及大小后，胸外科程超主任当即表示该患者颈部、纵隔、胸腔多发积脓，感染严重，如果不进行清创引流，病情恶化死亡的风险极大。

在场的耳鼻咽喉科、心胸外科ICU、手术麻醉中心、内镜中心等各专科专家一致表示将全力配合救治。

经过讨论，此次手术由胸外科联合耳鼻咽喉科进行颈部和纵隔脓肿清创。

另一方面，患者食管瘘口在术后能否迅速愈合，营养支持治疗极其重要。由于患者气管插管，为了避免患者开腹行空肠造瘘，程超主任紧急联系放射介入科向贤宏副教授，利用介入技术引导置入空肠营养管。

▲程超主任为患者问诊查体，关心患者病情

▲程超主任为患者问诊查体，关心患者病情

在心胸外科ICU经短暂的补液、抗感染治疗维持住生命体征后，患者由ICU专科医师及护理人员转运至手术室。而此时，手术麻醉中心的麻醉医师及护理团队早已蓄势待发。尽管患者血压一度持续下降，但在手术麻醉中心的精湛术中管理下，患者的基本生命体征仍可以维持，保证了整个手术的安全进行。

术中，胸外科专家选择以微创方式利用胸腔镜进行胸腔探查及清创。尽管该患者胸腔粘连严重，部分粘连致密，视野狭小，手术难度很大。但在程超主任与雷艺炎副主任的精细操作下，胸腔脓肿清创手术顺利完成。紧接着，耳鼻咽喉科马仁强副教授在雷文斌主任指导下，利用内镜探查气管前间隙和甲状软骨右后间隙，见脓腔位于气管前间隙并向下与前纵隔相通，分离咽缩肌后可见脓腔向后与咽后间隙相通，向上达颅底水平，并与对侧咽后间隙相通，向下与后纵隔相通。最终，多学科齐心协力，共同奋战，顺利完成手术。术后，患者转回心胸外科ICU作进一步治疗。

术后一波三折

多学科团队为生命希望接力

手术清创后，患者感染性休克明显好转。但手术并非一劳永逸，患者的感染依旧严重，后续治疗中稍有不慎就有可能前功尽弃。果不其然，患者术后体温及感染指标一度好转后又有恶化趋势，胸外科根据术后CT评估患者存在脓肿引流不畅，再次联合耳鼻咽喉科、重症监护室、超声介入科等多学科会诊，最后决定经超声引导下穿刺置管，保证了术后彻底引流。

在心胸外科ICU唐白云教授、王翠萍教授团队的精心治疗下，患者于术后1周顺利拔除气管插管。然而，随之而来的是肺部感染逐渐加重，治疗团队决定迅速转至内科ICU，由罗益锋和易慧教授团队进行下一步治疗及护理。最终，患者在术后18天转回胸外科普通病房继续专科治疗及护理。

医病医身医心

患者竖起大拇指为医护点赞

据程超主任介绍，陈女士来自潮汕，只会讲潮汕话，在前期治疗过程中，由于语言沟通障碍，患者清醒后多次出现烦躁不安与害怕，不配合任何治疗。胸外科张水深主治医师和翁健豪医师每天用家乡方言安抚鼓励患者，缓解其紧张害怕的心情，保证了整个医疗过程的顺利进行。而患者家属面对突如而来的疾病更是慌乱如麻，不知所措。雷艺炎副主任多次与患者家属充分沟通病情，让家属实时了解患者病情变化。

个人的力量或许微不足道，但中山一院多学科集体的奉献及接力却赢得了这一场与死神赛跑的胜利。不识普通话的陈女士出院前向医护人员由衷竖起的大拇指便是这场赛跑最精美的奖品，也是医护人员挥洒汗水的见证与回报。患者儿子激动不已地说：“感谢中山一院如此强大的多学科专家团队，你们的精湛医术挽救了我母亲的性命。”

▲出院前，患者及家属为中山一院多学科治疗团队点赞

来源：胸外科