广西医科大学第二附属医院 三级甲等

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星期五

2022年4月

萌新医生值班日记

选择这身白衣，

便是选择了不一样的人生，

选择了救死扶伤的天职。

一晃，毕业2载有余，现我已是广西医科大学第二附属医院全科专业住培医师了，然而，今天却是我真正意义上首次独立值班的日子。虽然此前曾无数次憧憬着自己能有独挡一面的飒爽姿态，但当这一天真正来临时，我内心里仍存有丝丝紧张和害怕。脑海里总担心自己能力不足而无法胜任一线的临床工作，因此我在忐忑的心情里开始了这不同寻常的“第一天”。

07:30

查房之前，我如常先在His系统中查看患者昨日的检查结果报告，了解患者基本情况，再进入病房进行预查房。在我们医院，预查房制度要求住培医师对患者进行询问，查体及查看辅助检查，给出初步诊疗方案，然后由查房学员在晨会交班上独立对每位患者的相关情况进行简要归纳，并对查房发现的患者病情变化及新出现的问题提出自己的临床解决办法。进入病房后，映入眼帘的是04床黄阿姨，打完招呼后，发现她正在吃粥，我立即意识到这是黄阿姨近期早餐后血糖控制不稳定的由来，再次给她强化糖尿病饮食的宣教。毕竟糖尿病患者的规范化管理，是我们全科医生的基本功能。随后我继续查房，补充询问和核实了昨晚新住院患者的病史信息。

08:20

开始科室交班，我仔细听着，手指飞舞记录下交班医师交代的各项新入院、病危及病重患者的信息。

09:30

随上级医师查房，全病房小组开始交班，带教老师会侧重引导我们住培医师对各自管床患者进行病史小结、辅助检查结果分析、诊断和鉴别诊断推理、诊疗决策制定。

10:50

在带教老师的指导下，我理清自己所管床病人的治疗要点，并开具今日需要治疗的医嘱，沟通签署相关知情同意书。

11:40

参加风湿免疫科周四固定的教学项目：晨报会及病历讨论，今日的内容是讨论以腹泻首发表现的系统性红斑狼疮（简称SLE）病例讨论。米存东主任医师对讨论的节奏把握得很好，深入浅出，他喜欢提问式回答，鼓励我们讲出所想。我们住培医师们听得极为用心，均积极发言，提出自己临床思考和见解，分析讨论，对SLE的诊断、鉴别以及诊疗决策制定上有更深层次的认识和理解。

15:00

收治新入院患者8床，以“四肢关节肿痛3年余，发热2天”入院，既往有痛风病史。入院时，患者仍有发热，体温最高38.6℃，无畏寒。我当时立刻头脑风暴，“发热”的原因最多了，首先应该考虑发热分为感染性、非感染性，目前患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状。那么患者是否考虑存在感染呢，我们仍不能排除，我马上给患者急查抽血（三大常规，电解质、肝肾功能、心肌酶、胸片、双足以及双手正位片），对患者的病情进行评估，以协助诊断。若合并感染，还应该予抗感染治疗。

19:00

除了继续观察8床患者的体温波动，我还完成了今日管床患者的病历书写及记录。对于管床医生而言，病历书写是对于当日患者情况的凝练和总结，一份病历的质量可以体现出管床医师的临床思维能力和态度。

22:00

今晚夜间查房时，27床患者同我们提及1小时前有出现头晕，左上肢肢体乏力症状。得知这一消息，我心想，“这事绝对没有这么简单”。立即核实询问患者及家属病史，当了解到患者既往有系统性红斑狼疮病史，近期有漏服药物时，我心中立刻引起警惕，赶快完成生命体征的测量，并进行初步的神经系统查体。经与家属确认和对比，患者确实出现了左侧肢体的肌力下降。“报告上级是我第一念头”，我急忙汇报二线值班老师。在上级老师的指导下，我开具了急查颅脑CT。转运过程中，我后边推着病床，患者家属心情也十分焦急，一路大步快走，

此刻我的心一直悬在胸口，通过阅片后，我发现患者CT中没有出现高密度影，说明未提示脑出血，我轻松了一些。可是接下来却看见了一些低密度灶。我分析思考，“是脑梗死的可能性更大了”，立即请神经内科医师会诊，会诊分析后我的初步考虑得到印证，患者存在脑梗死，我和二线值班医师将病情充分告知患者和家属，最终患者及家属商议后采取了抗血小板聚集，营养神经，稳定生命体征，保持颅内血流灌注的治疗方案。今晚虽然历经一番波折，但看着这位患者病情变化明确了病因，且因早发现早救治而避免了更严重的并发症发生，我心里感到满满的医者成就感。

1:00

我继续完成病程记录书写，同时翻阅资料。我进一步思考神经精神性狼疮(NPLE)的发生脑血管疾病的机制。然后复盘今日发热、急性脑血管意外的紧急处理的方法和注意事项，同时查阅神经精神性狼疮和痛风的相关指南和资料，巩固诊断思路、鉴别要点和诊疗决策，并完成了反思性小结。

回顾了这次的首次值班经历，可谓是节奏紧张，今日表现我能给自己评为合格。从中我深刻明白了遇事首先要冷静的重要性，做到主次分明，方能行事有条不紊。

随着近2年来的摸爬滚打，我深深感慨到，住培之路从全科医学科开始，经过多个科室轮转，轮转到现在的风湿免疫科。回头看看，当初那么渺小卑微的自己，“从刚开始的胆怯同病友交流，到如今能和病友关系融洽。”今天的我已经能够自己独立收治病人了，具备了初步的临床思维。十分感谢轮转期间所有老师给予我的指导和照顾，过往的住培期间轮转的生活和经验，住培所学习到的知识将是我从医路上宝贵的财富，它不仅见证我的成长，还见证了我的蜕变。对于医学越钻深研，我能越发感受到生命的敬畏，以及对这身白衣的职责感。患者来到医院，便是将生命托付于我们，我们是患者的希望，是他们苦海的解救者。作为仁心仁术的医者应当时刻牢记使命，竭尽全力，帮助患者解除病痛的困扰。医学的道路对于我而言路漫漫，临床一线工作极富具挑战性，但是我不会轻易言倦。

同时作为全科住培医师，

我要在平凡中闪烁青春的光华，

紧握生命轮回的航舵，

把悬壶济世的杏林故事传递。

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内容来源：全科专业基地教务部