南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

5月8日，南宁市第一人民医院手术室无影灯下，乳腺甲状腺外科朱懋光主任带领的团队正进行甲状腺手术。“嘟嘟嘟嘟……”随着神经监测仪发出清脆的响声，大家悬着的心终于放下来了。

两天前，一名来自福建省的甲状腺癌患者来到我院乳腺甲状腺外科门诊就诊。该患者于半个月前发现颈部肿物，在我院完善术前相关检查后，考虑为甲状腺癌。因肿物位于甲状腺背侧，距离喉返神经入喉处较近，在手术中极易发生喉返神经损伤，而喉返神经损伤可导致患者声音嘶哑，严重时还会导致呼吸困难甚至窒息，给患者带来痛苦。此次手术要求高、难度大，科主任朱懋光及其团队决定采用术中神经监测技术(IONM)对喉神经进行识别和保护。

通过精心的术前准备，手术在麻醉科、手术室的大力配合下进行，乳腺甲状腺外科团队应用术中神经监测设备对手术进行全程监护，尽管术中发现甲状腺肿物与喉返神经入喉处接近，且与周围组织粘连、解剖不清、肉眼辨认十分困难，但通过术中神经监测技术(IONM)轻松识别并保护了喉返神经，手术过程非常顺利，术后患者声音及甲状旁腺功能未受到任何影响，术后恢复良好。

据了解，甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第四位。随着甲状腺癌发病率的增高，甲状腺癌手术同比增加。手术中喉返神经、喉上神经损伤所致严重并发症可导致病人生活质量下降，如何规避喉神经损伤是外科医师一直探索的课题，术中神经监测技术(IONM)在甲状腺术中的重要性日益凸显。

在甲状腺癌手术中，实施神经保护首先要找到神经，在肉眼难辨的情况下如何找到细如发丝的神经，即使是经验丰富的医生也颇具挑战性。此时，神经电生理监测仪无疑是雪中送炭，成为医生的另一双眼睛。借助术中神经监测技术(IONM)，可实现术中喉神经实时监测、对喉神经进行全程保护，可进一步开展复杂甲状腺癌、甲状腺癌并颈侧区淋巴结转移等疑难危重手术。术中神经监测技术可以说是名副其实的甲状腺手术保护神！

我院成功开展这1例神经监测下甲状腺手术，标志着我院在甲状腺手术技术领域又上了一个新台阶。

什么是术中神经监测？

术中神经监测技术(IONM)的原理是通过对神经进行电刺激，使神经纤维去极化，形成神经冲动向下传导并使其支配的肌肉运动产生肌电信号，且通过接收电极将肌电信号进行放大和处理，形成肌电图(EMG)波形及提示音。喉返神经监测技术是在术中对喉返神经及喉返神经走行区域进行电刺激，使其支配的声带产生肌电信号，通过接收电极接收其信号，形成肌电波形及提示音，帮助外科医生区分神经和周围其他组织，像是在一幅神经图上分清“敌我”，勾勒出手术走向，让完全切除甲状腺的同时，喉返神经、喉上神经得到保护。