淮安中医院 三级甲等

“医生！我心脏太难受了！闷的慌！”4月初的一天下午两点多，王大爷在亲友陪伴下来到市中医院急诊，此时的王大爷胸闷、气喘、心慌，急诊紧急心电图检查提示：窦性心动过速。急诊医生判断，王大爷情况危险，随时可能发生室颤危及生命，立刻联系心血管病科，安排住院治疗。

值得庆幸的是，入院2小时后，正在心血管病科病房接受治疗的王大爷再次出现心慌、胸闷气喘、乏力，急查心电图显示：室性心动过速，心率达230次/分！心血管病科副主任鲁锋、副主任中医师李宝同、主治医师李泽源等医护人员第一时间开展了紧张的抢救，根据患者实际情况，给予静脉输液补钾、平衡电解质、电复律等一系列治疗后，患者终于恢复了窦性心律，心跳降至116次/分。

室性心动过速，是一种严重危及生命的心律失常，如果不能及时纠正，将可能导致患者死亡。

电复律，是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。

冠心病：这“锅”我不背

王大爷为什么会突发室速呢？鲁锋和李宝同进行了认真排查，只有找出病因，才能让王大爷在今后的生活中，尽可能避免室速的发生。根据患者的病情，医生考虑患者的心律失常很有可能是“冠心病”或者“低钾血症”引起的。

室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾得过心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症、低钙血症）等。

王大爷患有冠心病史7年，2016年时，发生过心肌梗死，在淮安中医院心血管病科放入了支架治疗。为了查看王大爷有无支架术后再狭窄，鲁锋为他做了心脏造影检查。检查发现原支架处通畅，其他处也未发现明显异常和狭窄。这也排除了因“冠心病”导致心肌缺血引发室速的可能。结合抢救时急查血钾为2.9mmol/L（正常为3.5~5.5mmol/L），鲁锋判断，王大爷此次极有可能是“低钾血症”引起的心律失常。

“幕后真凶”——竟然是这些常用药惹的祸

是什么导致了王大爷的低血钾呢？为了寻找“幕后真凶”，鲁主任再次翻看王大爷之前住院记录，并询问患者和家属日常服药和疾病情况。“破案”过程中，沙丁胺醇气雾剂和利尿剂引起了鲁锋的注意。

王大爷患有支气管哮喘30余年，一直使用沙丁胺醇气雾剂控制症状，而这个药会降低血钾浓度，另外他因为冠心病长期服用利尿剂，大量的钾也会随尿液排出。所以一旦钾的摄入过少，流失过多，就极有可能引发低钾血症，而低钾血症会导致恶性心律失常。

“罪魁祸首”找到后，鲁主任立即联系肺病科会诊，对患者的抗哮喘药物进行调整，并将利尿剂改为保钾利尿药，增加了补钾治疗。

经过几天的治疗后，王大爷的血钾升至4.9mmol/L，心跳也恢复了正常。目前已康复出院。近日，在出院患者电话回访时，王大爷自诉再未出现心律失常。

心血管病科副主任鲁锋特别提醒：患有哮喘、心衰、冠心病等疾病的中老年人一定要定期前往医院复查，监测血钾等指标，预防低钾血症的发生。一旦出现心悸，气促，浑身乏力一定及时医院就诊，明确病因，以免延误病情。

作者：宣传科