解决“心头患”，感恩送锦旗：脑中风后遗症老翁LAAC术后点赞黔南州人民医院-医联媒体

解决“心头患”，感恩送锦旗：脑中风后遗症老翁LAAC术后点赞黔南州人民医院

2021-04-22 01:43:23

2020年1月，黔南州人民医院心内科曾安宁主任团队联合麻醉科、超声科，成功为一名脑中风后遗症的房颤患者完成左心耳封堵手术，拆除了患者再次"脑中风"的这颗定时炸弹。

患者王某，76岁，因“反复胸痛10年，再发胸闷、心悸、气促1周”入院。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变累及回旋支、前降支及右冠三支血管支架植入术后，持续性心房颤动，肺部感染”，患者CHA2DS2VASc评分为4分，HASBLED评分3分，属于卒中/出血高危者。入院检查后，心内科治疗团队即刻给予患者抗凝、抗感染、利尿等相关治疗。在患者基本情况好转后，开始讨论治疗方案，距离王先生上一次卒中，还是因为其自行停服抗凝药数日后发作的。为了尽可能从根源上解决王先生的病痛，黔南州医院心内科主任曾安宁反复组织心内科医生进行病例讨论，经与患者及其家属充分沟通后，曾安宁团队决定为其经食道超声指导下行左心耳LAmbreTM封堵术。

患者全麻下常规消毒、铺单，行右股静脉穿刺，食道超声引导下于卵圆窝前下方穿刺房间隔，沿加硬导丝植入SL1鞘管，建立右心房至左心房通路，更换为双弯鞘管和猪尾导管，分别于右前斜30°加头20°和右前斜加足20°进行心耳造影，左心耳显示较满意，形态与术前TEE下左心耳形态相符，选择右前斜30°加足位20°为工作体位。

测量锚定区最大直径21.96mm，封堵区30.34mm。根据左心耳形态、鞘管轴向及造影测量结果综合考虑，选择型号为2834的LAmbreTM封堵器。

足位20°左心耳显示较佳，选择该体位为工作体位，固定鞘管缓慢推送钢缆，释放固定伞后造影位置满意，然后固定钢缆，缓慢回撤双弯鞘管，释放封堵盘，造影显示封堵完全，无明显残余漏。

TEE各个角度检查封堵满意，封堵盘周边未见明显残余分流，且对回旋支和二尖瓣无明显影响。

X线透视和TEE监测下牵拉试验，固定伞稳定无移位，封堵器稳固，符合COST原则，释放封堵器，封堵器形态满意，再次TEE监测验证封堵效果完全，效果理想。

这原本只是再平常不过的一例治疗案例。但在出院当日，患者王某和家属难掩内心的欣喜，向术者曾安宁主任及全科医护送来了锦旗，对医护人员治疗期间的高度责任心和无微不至的贴心关怀表示了最质朴的感谢。

对于房颤患者的治疗及心源性卒中预防，黔南州人民医院心内科是贵州省内最早开展左心耳封堵手术的地区级，并走在了贵州省前列。