中山市人民医院 三级甲等 公立医院

3月12日深夜，120急救车快速穿行于城市道路，急促地划破静夜之后驶入我院，车上载着的是病危的何大哥，在院前急救员的严密监护下他被送入我院内科ICU。

何大哥转入我院内科ICU时，病情已经非常危重，意识模糊、严重呼吸衰竭、即便在高参数的呼吸机支持下，氧合指数仍不足100（正常人，呼吸空气的条件下，肺的氧合指数在400以上），内科ICU立即启动危重症多学科（MDT）诊疗，呼吸内科、血管外科、心胸外科、ECMO研究室等专家迅速到位，经综合研判，决定给予静脉溶栓治疗。溶栓处理后何大哥血压较前稳定，但呼吸衰竭仍得不到纠正，3月16日复查胸部CT提示肺栓塞合并严重的肺部感染，ICU团队当机立断，请ECMO小组会诊，ECMO小组快速反应，立即建立V-VECMO辅助循环，何大哥血氧饱和度迅速回升，为后续的救治争取时间。

ECMO建立后内科ICU团队迅速完善纤支镜肺泡灌洗病原学检查并给予调整抗感染方案，经治疗何大哥的呼吸衰竭逐渐改善，3月22日撤除ECMO。

撤离ECMO后何大哥仍需较高参数的呼吸机辅助呼吸，如何让何大哥顺利脱离呼吸机，是ICU团队面临的巨大挑战。本着“全心全意佑护生命”的担当精神，经院内扩大会诊、科内疑难病例讨论及查阅相关文献，ICU团队为何大哥制订了下一步的治疗方案，除了常规的机械通气、抗感染及对症支持治疗，还结合实施俯卧位通气和肺康复训练。

何大哥体重约300斤，导致他的解剖和生理变化，使横膈上抬、功能残气量减少、肺顺应性下降。这些均可导致肺不张、通气-血流比值失调和低氧血症，并且在仰卧位时更严重。而俯卧位通气可促进患者塌陷的肺泡复张、改善通气血流比例及呼吸系统的顺应性，是机械通气治疗的一种保护性肺通气策略。可以说，为何大哥实施俯卧位通气是具有积极意义的，也是有大量文献支撑的。而肺康复锻炼，主要通过神经肌肉电刺激预防肌肉萎缩和静脉血栓，膈肌起搏器和呼吸训练改善呼吸功能，增加潮气量；主被动关节活动训练维持关节的活动度，预防关节疼痛和挛缩等等。

然而知易行难。平时护理一个体重普通的病人1至2名护士就足够了。对于何大哥这个重达300斤的“重量级”患者，连翻身、清洁等基础护理都得需要4个护士才能完成，难度可想而知。如果要实施俯卧位通气和床边康复训练，更是难上加难。ICU团队迎难而上，通过谨慎考虑，制订了周密的俯卧位通气实施方案，整个流程的实施，需要8个医护人员通力合作才能完成！该方案既保证了患者的安全，也避免实施过程中医护人员的损伤。虽然在实施的过程中，医护团队须花费大量的人力和时间，但团队中的每一个人都高度重视，准时到位，在组织者的号令下，在做好相关防范措施的同时，心往一处想，力往一处使，保证每一次操作顺利完成，且无相关并发症（如压力性损伤、非计划性拔管、误吸等）发生。

通过8次俯卧位通气和每日的康复锻炼及一系列的精准治疗，何大哥病情逐渐好转，4月2日拔除气管插管，4月5日转至普通病房，4月14日完全康复出院。出院前何大哥的家属送来锦旗，表达了对ICU团队的感激和谢意。ICU团队挽救的不仅仅是一个患者的生命，还有患者背后的整个家庭。

该名患者的成功救治，离不开医院多团队的协作，离不开ICU团队科学严谨的诊疗方案，离不开医护人员的不懈努力、悉心照护和敢于负“重”，更离不开家属的全力配合。

中山市人民医院编辑部

作者：内科ICU阮宗发、滕竹红

编辑：宣教科

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