川北医学院附属医院 三级甲等 公立医院

终于放假啦！！！

48岁的文先生去钓了两天鱼，又打了几天麻将，持续时间最长的是打了个通宵，可是天刚亮，文先生突然诉咳嗽、呼吸困难、胸痛，深吸气时疼痛加重，难以忍受，这可吓坏了好友们，便立即送到我院，初步检查排除了心梗和主动脉夹层等，那文先生到底得了啥病呢？

经过入院检查，确诊为“急性肺栓塞”，经过积极治疗后文先生好转出院，目前门诊随访。

那么年轻的文先生为啥突然得了这个病呢？

肺栓塞是指肺部大血管或其分支被各种栓子阻塞的一组疾病，大多数（大于95%）是由下肢的静脉血栓松动、脱落并移动到肺部的血管引发的急症。阻塞物最常见的是来自静脉系统或右心血栓，少数情况下，肺栓塞可能由其他物质引起，如肿瘤栓子、空气、脂肪、羊水等。聚

Q1

医生，肺栓塞会传染吗？

专家解答:肺栓塞是不会传染的。

Q2

肺栓塞会遗传吗？

专家解答:肺栓塞部分是会遗传的！

Q3

肺栓塞能治愈吗？治愈后还会复发吗？

专家解答:肺栓塞是可治愈的，但是部分可能会复发，复发与病因是否控制相关。

Q4

医生，肺栓塞很常见吗？

专家解答:肺栓塞比较多见。肺栓塞在全球范围内有很高发病率，很多患者直到死亡仍未确诊，随着年龄的增加，发病率增加，年龄>40岁者较年轻者风险增高，其风险大约每10年增加1倍。

肺栓塞最常见的是在下肢的深静脉形成血栓，脱落并转移到肺部血管，嵌入肺动脉中。极少数由其他物质引起：例如微生物聚集形成菌栓；骨折、手术、创伤或严重烧伤后，脂肪颗粒可能会释放到静脉血液中，最终流经肺动脉造成栓塞；羊水、空气或者杂物，通过伤口、手术或医疗器械进入血管形成血栓；癌细胞侵入静脉血管迅速增长并脱落形成栓子，叫癌栓。

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

引起血流减慢的因素

：

●卧床休息：不翻身及活动四肢。

●长时间保持坐姿：多发生在旅行过程中，特别是乘飞机长途旅行，又称“经济舱综合征”

●下肢瘫痪：瘫痪导致肌肉无法收缩，血液循环减缓。

●巨大的肿瘤或者妊娠中后期增大的子宫压迫髂静脉或者下腔静脉。

●近期曾接受手术，部位包括腿部、臀部、腹部或脑部，必须长期卧床。

引起凝血异常的因素

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●免疫相关疾病：如抗磷脂抗体综合征、白塞病等。

●癌症及其治疗过程。

●肾病综合征、炎症性肠病等病理状态。

引起血管壁损伤的因素

：

●吸烟

●髋骨骨折、重度烧伤或重度感染等创伤导致血管损伤

●突发呼吸困难：是最常见和最重要的症状

●突发剧烈的胸痛，随深呼吸或咳嗽而加重

●咯血

●咳嗽、心悸、焦虑

●晕厥：可以为首发症状或唯一症状，表现为意识丧失，晕倒

●血压下降、休克：高危肺栓塞可引起血压下降，表现为眼前发黑、头晕、大汗等，甚至休克

●右心功能不全表现：大面积肺栓塞会引起急性的右心功能不全，出现腹胀、腹痛、双下肢水肿、严重呼吸困难等表现

●深静脉血栓的症状：单纯的下肢肿、痛，部分患者可因疼痛影响行走

急诊科

呼吸内科

心血管内科

血管外科

风湿免疫科

（1）患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳血时应及时就医。

（2）遵医嘱定期复查凝血功能，一般3月后复查CT肺血管造影。

（3）如何安排饮食？

口服华法林抗凝的患者应注意减少富含维生素K的食物，如胡萝卜、坚果、南瓜、猪肝、西南花椰菜等食物。同时应注意营养均衡膳食，加强营养。

（4）需要做心理疏导吗？需要

（5）是否影响性生活，是否影响生育？

性生活：缓解后不影响

生育：缓解后不影响

（6）如何运动？有深静脉血栓及肺栓塞急性期的患者建议严格卧床，避免腿部按摩，避免栓子再次脱落引发栓塞。病情稳定后，可进行体力耐受范围的运动，卧床患者可于床上活动双腿，在医生的指导下，下床活动。

（7）药物副作用监测：口服抗凝药物的患者应该注意观察有无牙龈出血、便血、有无皮肤大片瘀斑，突发的头痛等出血表现，及时就医，评估是否调整抗凝药物用量。

（1）警惕沉默的杀手，避免久坐，因为肺栓塞也是一种“坐”出来的病，如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，1-2小时就要活动下肢，改善下肢的血液循环，可以做深蹲、拉伸、跳绳等。

（2）避免长期卧床，如必须卧床者要及时翻身及活动四肢、按摩腿部。避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。

（3）戒烟

（4）穿弹力袜

（5）肥胖者适当减重，多吃蔬菜水果。女性应避免长期口服避孕药片或贴片。

（6）乘飞机、船等长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时要经常站起来活动下肢，也可做做旅行休闲操。

（7）先天性因素引起的肺栓塞，可行基因检测，明确病因，必要时口服抗凝药物预防。

（8）继发于免疫疾病、肿瘤、肾病综合征等疾病的肺栓塞，积极控制原发病有助于减少肺栓塞的发生。

（9）外伤导致的血管损伤，除了积极治疗外伤外，应在医生指导下口服药物预防血栓。

参考文献

1.林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学.第15版.北京：人民卫生出版社，2017.1327-1333.

2.中华医学会呼吸病学分会，肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志.2018.98(14):1060-1087

3.KellerK,HobohmL,EbnerM,etalTrendinthrombolyyictreatmentandoutcomsofacutepulmonaryembolisminGermany.EurHeartJ.2019

排版|林芳

审核|蒋莉

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