深圳市中医院 三级甲等 公立医院

科普指导：深圳市中医院肾一病区伍若影、宋高峰

容易让腹膜透析患者发愁的事

那就是……痒痒痒

皮肤瘙痒不止

为什么会这样呢

很可能是“高磷血症”在作祟

磷是人体内的一种矿物质元素，参与骨骼和牙齿等组织的构成、多种酶的合成及维持神经肌肉的功能，对维持人体生命活动有着十分重要的作用。

肾脏是磷排泄的主要器官，大约70%的磷由肾脏排泄，当肾功能衰竭时，肾脏排泄磷的能力会明显降低，常常并发高磷血症。长期高磷刺激不仅可引起继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，还可导致心脏瓣膜、血管和软组织出现转移性钙化，降低患者的生活质量，增加全因死亡率和心血管死亡风险。因此，早期发现高磷血症并将其控制在达标水平具有重要意义。

目前临床上治疗慢性肾脏病高磷血症一般遵循“3D原则”，即通过diets(食物)限制磷、dialysis（透析）清除磷和drugs（药物）三种措施综合控制高磷血症。其中，限制膳食中的磷酸盐是预防和管理高磷血症的第一步，下面我们重点谈一下如何通过饮食管理控制高磷血症。

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（1）煮一煮更健康

将食物水煮去汤后再吃，可以有效减少磷、钾、钠、嘌呤等的摄入，动物和植物食材都可以。磷的减少程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。我们可以将肉切小块，白水煮透后沥干汤汁再食用。吃前煮一煮，可以让蔬菜的磷含量减少51%、豆类减少48%、肉类减少38%。另外，肉汤、骨头汤中含磷量较高，建议少喝。

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（2）食品添加剂绝对禁忌

磷作为食品添加剂、防腐剂中的主要成分，广泛存在于日常生活中，如果您在食物成分表中看到磷酸氢二钠、磷酸二氢钙、磷酸二氢钠、磷酸三钠等字眼时，说明该食物中是含有无机磷的，这些磷90～100%可以被人体吸收，因此在购买包装食品时需要仔细阅读说明书，平时应避免食用加工食品，如罐头、果汁饮料、淡炼乳、豆乳、香肠、火腿、汉堡、咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒以及辣椒粉、鸡精、味精、咖喱粉、芝麻酱等调味品。

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（3）限制摄入蛋白质的总量

低蛋白饮食是CKD患者限制磷摄入的有效方法，但肾衰竭患者尤其是腹膜透析患者低蛋白饮食可能造成营养不良，因此应在蛋白与磷摄入之间寻求平衡，在确定蛋白摄入量足够时，摄入磷越少越好，不可一味追求高蛋白饮食以维持营养状态，或低蛋白饮食以控制血磷。

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（4）选择磷/蛋白比低的食物

对于肉、蛋、海鲜、牛奶等动物蛋白丰富的食物，要特别注意磷/蛋白比值是判断食物磷含量的一个重要指标。对于腹膜透析患者，低蛋白血症和高磷血症是常见的并发症，所以要选择蛋白质丰富且磷的含量又低的食物，也就是磷/蛋白比值较低（＜12mg/d）的食物，这样既可以保证足够的蛋白摄入，又不容易引起高磷血症。比如：鸡蛋白（磷/蛋白比值仅为1.4mg/g），非常适合高磷血症患者食用；而动物内脏包括肝、肾、心、脑、肠、鱼籽、蟹黄及蛋黄等食物磷蛋白比值较高，应尽量避免食用。

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（5）尽量避免磷含量高的食物

对于豆类、蔬菜类、水果、坚果类食品，要特别注意磷的含量，含磷高的尽量不要吃。建议每100g食物含磷量＞300mg，尽量少吃；＜100mg可多吃；介于中间，适量吃。