深圳市宝安区人民医院 三级甲等 公立医院

最近，

看见朋友圈不止一个朋友说

“嘴巴张不开”、“张口、闭口的时候有‘咯吱’声”等。

询问病史，

得知大多是吃多了坚果、啃多了鸡爪，

还有的是竟然是吃了汉堡包之后发生的。

这究竟是怎么回事呢？

原来他们得了同一个毛病——

颞下颌关节紊乱综合症。

也就是老百姓口中的“掉下巴”。

什么是颞下颌关节紊乱综合征？

颞下颌关节紊乱综合征是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病总称。

主要临床表现为以下三方面：

关节区疼痛

关节弹响或杂音

张闭口障碍

其中，

张闭口障碍严重影响患者的生活质量，

下面我们就来聊聊

关于颞下颌关节紊乱“有口难开”的那些事儿：

🔻

美国国立牙科研究院于2014年发布了常见颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）分类及诊断标准，被国内外学者普遍接受。

TMD临床诊断分为两大类：

第一类为疼痛性疾病，包括肌肉痛(局限性肌痛、肌筋膜痛、牵涉型肌筋膜痛)、关节痛和TMD头痛。

第二类为关节疾病，包括可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴间歇绞锁(关节盘绞锁)、不可复性关节盘移位不伴开口受限、不可复性关节盘移位伴开口受限、退行性关节病和关节半脱位。

“有口难开”主要指关节疾病。

开口度是评估颞下颌关节活动功能障碍的主要指标。

开口度是指张口后上下切牙之间垂直距离，正常为3横指，小于3横指就属于开口受限，在颞下颌关节紊乱综合征中，这种情况多发生了不可复性关节盘移位。如下图所示，正常闭口时，关节盘位于髁突上方，是上下位置关系，当关节盘向前移位时，两者变成前后关系，髁突的向前运动便受到限制，使得嘴巴张不大，这类患者张口至最大时常伴有关节区疼痛，且大多有过关节弹响史，因忽视了治疗使得病情由可复性移位变成不可复性移位。

正常人开闭口需要用到以下五组肌肉，分别是二腹肌、颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌。张口时需二腹肌、翼外肌协同收缩；闭口时需颞肌、咬肌、翼内肌协同收缩（如下图所示）。当某些原因导致某个肌肉或某组肌肉疲劳无力或者紧张痉挛时会引起两侧颞下颌关节失衡，长此以往就会导致关节弹响或者活动受限。

哪些因素会导致这样？

颞下颌关节综合症的病因复杂，咀嚼坚硬食物是常见原因，其加大关节负荷，损伤关节，造成颞下颌功能紊乱，影响人们生活。

除此之外，病因还包括：

关节负荷过重如磨牙，嚼口香糖，长时间说话等，过度使用损伤关节；

牙齿咬合异常指因牙缺失、发育不良、口腔手术史等原因造成的上下颌牙齿正中线不对齐，及咬合时上下门牙没有重叠或过度重叠等症状；

不良习惯如大张口，单侧咀嚼，托下巴等造成颞下颌关节功能紊乱；

不良姿势如长时间驼背、头前倾，颈后侧肌肉收缩，下颌骨底下肌肉被动拉长，影响咬合，或长期低头伏案，使咬肌、二腹肌疲劳；

精神心理因素情绪焦虑、精神紧张、神经衰弱病症易使周围肌肉失去力学平衡诱发本病；

其它因素如感受风寒、外伤及其它风湿免疫疾病也可导致本病。

“掉下巴”了怎么办？

可向宝安人民医院中西医结合康复团队寻求帮助，采用以下这些特色治疗：

✎物理因子治疗

传统针刺、艾灸以及微波、超声波、激光、偏振光以抗炎、镇痛。

✎手法治疗

对咀嚼肌采用推拿松解、颞颌关节采用牵伸及松动手法以缓解疼痛、增加张口度。

✎运动治疗

针对个体设计特定下颌运动训练方案，提高颞下颌关节的控制能力，增加关节稳定性、改善关节运动轨迹、消除弹响。

专家简介

陈尚杰

主任医师，教授，博士，博士后，博士生导师

出诊安排：

1、周二、周四8:00---12：00，院本部门诊五楼

2、周一、周三、周五09:00---12：00、14:30--17:30，建安院区A栋201室

中国中西医结合学会康复医学专委会常委，中国康复医学会中西医结合康复专委会常委，中国针灸学会针灸康复专委会常委，中国医学装备协会康复医学专委会常委兼疼痛学组组长，广东省针灸学会常务理事兼针灸康复结合专委会主委，广东省医学会物理与康复分会常委，广东省医师协会康复科分会副主委，深圳市医学会康复医学分会副主委，深圳市医师协会康复分会副主委，深圳市针灸学会副主委。主持国家自然科学基金项目2项，国自然评审专家，发表SCI论文16篇。获中华中医药学会三等奖、深圳市科技奖二等奖各一项。

以神经康复为主。对中风、面瘫、脑外伤、认知障碍（痴呆及智能障碍等）、脑瘫、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等有较丰富的治疗经验，擅长运用中西医结合康复方法治疗神经系统、骨病疼痛、脊髓损伤、盆底等疾病。

万义文

主治医师

针灸推拿学博士，深圳市宝安区高层次人才

出诊时间：周二至周六08:00--12：00、14:30--17:30

出诊地点：宝安区人民医院建安院区A栋2楼康复中心

世界中医药学会联合会中医手法专业委员会理事，中华中医药学会疼痛学分会青年委员，中国康复医学会康复治疗专委会青年委员，广东省针灸学会针灸康复结合专业委员会常务理事，广东省中西医结合学会康复专业委员会委员，深圳市医师协会盆底整合康复专业委员会理事，深圳市针灸学会理事。师从全国名老中医罗才贵教授，四川省第5批非物质文化遗产“峨眉伤科疗法”代表性传承人。

擅长运用针灸、正骨整脊推拿、中药结合现代康复姿势评估等方法治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩痛、膝关节炎疼痛、踝关节损伤等骨关节软组织疾病；对面瘫、颞下颌关节紊乱、脑血管意外、头痛、失眠、耳鸣耳聋，产后耻骨联合分离、腹直肌分离、骨盆带疼痛、尿失禁等盆底康复，痛经、月经不调、更年期综合征等妇科疾病，小儿推拿治疗儿童感冒发热、咳嗽、便秘等疾病具有丰富的临床经验，“峨眉伤科疗法”代表性手法踩跷法治疗肩背、腰骶及下肢疼痛疗效显著。

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撰稿：万义文