深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

2021年5月22日13时07分，“共和国勋章”获得者、中国工程院院士、国家杂交水稻工程技术研究中心主任袁隆平，因多器官功能衰竭在长沙逝世，享年91岁。据报道，今年3月10日，袁隆平在三亚杂交稻研究基地摔了一跤，引发身体不适。4月7日，转到长沙住院治疗……

为什么摔跤这种看似不起眼的行为对老年人来说，会有这么大的杀伤力呢？这就要提到“人生最后一次骨折”——老年髋部骨折了。髋部骨折是指股骨（大腿）上四分之一的骨折，其累及的范围取决于骨折时所受的外力情况。数据显示老年髋部骨折的病死率甚至比某些癌症都高。据国际骨质疏松基金会的报告，发生髋部骨折的老年人一年内的病死率可达20%~24%。

老年髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折

老人跌倒是髋部骨折的主要原因。骨折后患者下肢活动功能受到严重影响。而往往由于患者年龄较大，慢性基础疾病对于创伤性手术的耐受程度不高，有些人会选择非手术治疗。

但由于无法下床活动和锻炼，患者常常无法及时排痰，特别是年老患者。肌肉力量下降，气管内纤毛功能不良。产生痰液容易聚积，引发反复感染，造成坠积性肺炎。

肺炎是老年髋部骨折保守治疗的常见并发症

此外，卧床部位的皮肤长期受压容易缺血，造成褥疮。褥疮对翻身护理的要求比较多，而患者往往无法自行调整动作进行翻身。形成褥疮之后，无论是院内还是院外，都有合并感染的风险，使得褥疮也成为了威胁患者生命的风险因素之一。

老年患者常常合并慢性基础疾病，如糖尿病，使其创口愈合能力较弱，反复的感染与新发的褥疮使得患者十分痛苦，难以治愈。

褥疮也是老年髋部骨折保守治疗的常见并发症

此外，部分患者由于骨折，长期卧床，下肢长时间无活动，静脉回流缓慢，创伤导致血液处于高凝状态。因此容易形成下肢深静脉血栓，深静脉一旦血栓会造成肺栓塞，严重危急生命。

深静脉血栓可能引起致命性肺栓塞，是一种危险的并发症

因此，一旦髋部骨折的老年患者选择保守治疗，长期卧床，很大几率最终会死于卧床引起的一系列晚期并发症，因此髋部骨折常被称为“人生的最后一次骨折”。

由于保守治疗一系列的并发症所造成的高病死率，因此对于容易造成股骨头坏死的骨折类型以及复位不良切开复位内固定不易达到良好预后的患者，最好的方式是实施人工关节置换术，提高生存率。髋关节置换就是将人造的髋臼和股骨头假体替换受损的髋关节结构。使得患者髋关节功能得到恢复。使其早日获得行动能力，改善预后，提高生活质量。

髋关节置换手术是治疗髋部骨折的重要手术方式

一旦髋部骨折诊断明确，需要对患者的全身健康状况及内科情况进行评估。在极少数病例中，患者因为身体状况极差而不推荐手术治疗。大部分情况下，越早手术，患者就越能得到更好的疗效。但是在手术之前，一定要确保患者的生命安全，将全身情况调整到最佳状态，这就需要一定的时间对患者进行心脏及其他方面的检查评估。

只能接受非手术治疗的患者有以下几种情况：身体情况较差，无法耐受任何一种麻醉方式；受伤前就无法正常行走，只能卧床或坐轮椅。

某些类型的髋部骨折可能由于足够稳定而可以采取非手术治疗。但是这些稳定的骨折仍然可能变为不稳定的骨折或者移位，这有一定的风险。所以医生需要对患者进行定期随访，进行髋部X线检查，判断骨折是否移位。如果病人被要求长期卧床、制动进行保守治疗，那么需要密切观察其并发症情况。常见的并发症有感染、褥疮、肺炎、血栓形成以及营养不良等。

预防摔伤导致老年髋部骨折

受伤或术后的疼痛是骨折恢复的正常反应。应常采用药物进行短期的疼痛控制。多种药物可以帮助缓解疼痛，包括阿片类、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和局麻药等。医生可能采取多模式方式帮助缓解疼痛，以减少对阿片类药物的依赖。

大部分病人需要使用大约6周的抗凝药物治疗，另外还应配合使用弹力袜或充气加压靴以减少血栓的形成。

术后应定期随访，手术医师需要检查患者手术切口、拆线、通过X线摄片观察骨折愈合情况，并根据情况决定是否需要附加理疗。

术后病人出院回家康复，或寻找康复机构进行必要的训练帮助他们重获行走能力。重获力量及行走能力，这个过程大概需要3个月的时间。一般而言，髋部骨折术后绝大多数患者能恢复大部分伤前的活动度及活动能力。

髋关节置换术后康复也是重要一环

近几年，人工髋关节材料的不断改进使得关节的使用寿命不断延长。而随后出现的3D打印技术、机器人辅助技术，使得髋关节置换手术更加标准化、精确化、个性化，手术预后也必然会越来越好。其实，除了少数确实不能承受手术的特殊患者之外，大部分拒绝手术的患者还是由于对髋关节置换术的误解。有些高龄老人认为即便自己更换了关节也并不能用多少年，用不回“本”。而这种想法其实是对优质晚年生活缺少正确的判断和权衡，殊不知多次的住院费用和并发症所带来的临终痛苦和花费其实远远大于一次性的手术的开销。

相信在未来，随着髋关节置换手术更加微创、更加便捷、更加成熟，老年髋部骨折可以不再成为“人生的最后一次骨折”。