福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

元宵佳节刚过不久，福清五十几岁的李先生，因“咳嗽、腰疼”在当地医院检查，发现肺部阴影。为进一步诊治，就诊福州市第一医院呼吸与危重症医学科一科。住院检查发现，他左侧肺门去及左肺上叶占位性病变，有可能是肿瘤；纵膈及左侧肺门区多发淋巴结转移；双侧胸腔积液；肝内多发团块影。

因为问题较多，呼吸一科徐礼裕副主任医师分析，有可能是肿瘤。为明确病因，行胸膜活检+胸腔穿刺术，一方面可以取病理明确病因，另一方面可以抽胸水治疗胸腔积液；可是胸膜活检病理结果出来提示：胸膜见炎症细胞浸润伴间皮细胞增生。根据临床经验，这不是真凶（真正的病因），建议再次活检。

但是现在经过引流李先生胸水少了，无法继续行胸膜穿刺或胸腔镜检查，为了尽快明确诊断，进行后续治疗，经过徐主任团队商议后，可通过取肺内病灶，行左肺上叶及隆突下淋巴结活检。

为减少李先生痛苦，我们安排行麻醉气管镜，因为左肺上叶这个病灶在支气管管腔外，气管镜下不能直接看到病灶，我们应用了超声支气管镜先通过超声小探头定位病变位置，然后定位在病灶处活检，这样的活检阳性率较高。

隆突处巨大淋巴结

另外一个隆突下巨大的淋巴结，也属于管腔外的病灶，一般活检取不到组织的，出血风险也大，而且对于肿瘤分期意义巨大。有了超声支气管镜镜，在超声实时定位下，就可以避开血管等重要脏器，进行超声支气管下淋巴结穿刺活检（EBUS-TBNA），

隆突处巨大淋巴结

“

术后李先生很快就苏醒了，他说，“就睡一觉，一点感觉都没有，就回家等待病理结果了。”

一周后，淋巴结穿刺病理结果回报：隆突淋巴结穿刺见少量癌细胞，诊断为小细胞癌。终于找到“真凶”，后续李先生开始进行了抗肿瘤治疗。

病理

科普介绍

1、什么是无痛气管镜检查？

无痛气管镜检查是在静脉麻醉下进行气管镜检查。静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用，停药后患者可很快清醒。无痛支气管镜能够检查支气管和肺部的良性肿瘤、支气管内膜结核和肺结核、肺不张、支气管狭窄、支气管瘘、阻塞性肺炎，并且能让无法接受局麻检查的患者顺利完成检查及治疗。

2、什么是超声支气管镜？

福州市第一医院呼吸与危重症医学科一科

福州市第一医院呼吸与危重症医学科为福州市卫健委重点临床专科及呼吸内镜中心。科主任徐礼裕为副主任医师、医学硕士、福建医科大学硕士研究生导师。科室承担省自然基金4项，省医学创新基金3项，市级课题3项，福建医科大学启航基金3项。

临床特色：（1）大咯血支气管动脉栓塞等综合治疗已达300余例，成功率高达94%。（2）开展经皮肺穿刺活检术，EBUS-TBNA，EBUS-GS，内科胸腔，软镜下氩气刀/冷冻针、电圈套器治疗气管内良恶性病变已达200余例次，硬质支气管镜下的介入治疗也已开展。（3）无痛支气管镜检查。

呼吸与危重症医学科一科主任

门诊时间：

周二上午，周四下午

擅长慢阻肺、哮喘、肺癌、肺真菌感染的诊治，影像学判读、软硬支气管镜下介入操作，经皮肺穿刺等。

来源：呼吸与危重症医学科一科

来源

：呼吸与危重症医学科一科

呼吸与危重症医学科一科

经市一医院综合编辑整理

扫码关注福州市第一医院

分享

收藏

点赞