广州医学院第一附属医院 三级甲等

间质性肺炎和普通肺炎

有什么不同呢？

间质性肺炎临床中

最常见的两个特异性表现

1

干咳

这种咳嗽没有痰，但是非常剧烈，这是与其他普通肺炎明显不同的表现。曾经有个间质性肺炎患者咳嗽太过激烈，咳端了两根肋骨，还有一位女性患者，平时上下楼出门都要穿纸尿裤，咳嗽引起了非常严重的尿失禁。

2

呼吸困难

在活动之后，比如上楼梯、干体力活以后，呼吸困难有明显的加重，有的患者在发病前可以进行跑步运动，但是发展到后期生活都不能自理，走路、洗澡都存在困难。

间质性肺炎

尽早规范治疗的重要性

间质性肺炎发展到中后期就有可能进展为肺纤维化，通过CT影像检查可以看到，肺纤维化患者的肺部结构呈现“蜂窝”网格状，呼吸更加困难。

肺纤维化的治疗

01

第一大类的就是找不到原因，称为是特发性肺纤维化，这类患者的预后是最差的，属于罕见病的范畴，存活期只有2-3年，被称为“不是癌症的癌症”。

02

第二大类是与风湿免疫疾病相关的间质性肺疾病引起的肺纤维化，比如常见的类风湿关节炎、皮炎、干燥综合征，包括硬皮病等，这类患者的预后相对来说会好一些，经过规范的治疗，可以存活8-10年甚至更长的时间。

03

第三大类称为慢性过敏性肺泡炎，主要与吸入过敏源相关，比如职业暴露等，如果去除过敏性因素，这类患者的预后也是不错的。

04

第四大类称为肉牙肿型的疾病，例如结节病，这是一种相对良性的疾病，只有1/3的患者会进展为中末期的四期的结节病，出现肺部纤维化，这类患者的预后也还是不错的。

05

第五大类是一些比较罕见的病因引起的肺纤维化，例如比较常见的药物暴露，有些患者在肿瘤治疗过程中，有些药物让很多肿瘤患者获益，延长生存期，但这些药物可能存在肺毒性，主要的表现就是间质性肺炎、肺纤维化，这部分患者如果不及时治疗，预后也会比较差。

因此，肺纤维化患者的生存期是与引起肺纤维化的病因相关的，但随着医疗水平的提高，肺纤维化患者看到了更多生命的希望，现在市面上已经有很多效果比较好的抗纤维化药物，而且有些原本比较昂贵的药物也已经逐步被纳入医保政策里面，让更多人肺纤维化患者病有所医、医有所药、药有所保，比如在广东，两种临床上用的比较多的抗纤维化药物，尼达尼布、吡非尼酮，这两种药已经进入了国家医疗保障的目录。

中末期肺纤维化患者还可以通过外科手术治疗

肺移植手术

因此，如果在体检中发现肺部有间质性异常表现，一定要尽早到正规医院找专科医生进行详细的诊断和评估，并坚持长期的观察和随访，有可能就是潜在的典型的间质性肺炎，甚至有可能发展成为肺纤维化的风险。早发现、早诊断、早治疗，才能取得更好的治疗效果。

责编：阿如