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答个疑

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本期问题

亲爱的中六君，最近有个朋友全身检查查出了肺癌，是抽烟导致的肺叶病变，就准备做手术切除病变的肺叶。但是医生告诉他，为了治疗这个肺癌，必须要把整个肺叶切掉，他心里很慌，因为不知道少了一个肺叶对肺功能会有多大影响。切掉一个肺叶，肺功能是不是就不行了？

诚然，目前针对肺癌的标准手术治疗，是肺叶切除术。

那就意味着，只要一个肺叶中长了一个癌结节，那为了彻底的根治性，就必须完整地把整个肺叶切掉。

而一个人，只有五个肺叶，左边两个，右边三个。

每个肺叶都是由数量不同的亚段组成的，而每个亚段承担的呼吸功能相当。

为通俗起见，下文将晦涩的亚段，改称为呼吸单位。

因此，含呼吸单位数量越多的肺叶，它的肺功能占比就越多。

这里面，不同肺叶的呼吸单位数目如下：

右侧（总共22个亚段）

右上肺：

尖段（2个亚段）、

后段（2个亚段）、前段（2个亚段）

右中肺：

外侧段（2个亚段）、内侧段（2个亚段）

右下肺：

背段（3个亚段）、内基底段（2个亚段）、

前基底段（2个亚段）、外基底段（2个亚段）、

后基底段（3个亚段）

左侧（总共20个亚段）

左上肺：

尖后段（3个亚段）、前段（3个亚段）、

上舌段（2个亚段）、下舌段（2个亚段）

左下肺：

背段（3个亚段）、前基底段（2个亚段）、

外基底段（2个亚段）、后基底段（3个亚段）

算下来，一个人总共有42个呼吸单位。

那么，我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。

比如，切掉一个左上肺叶，丢掉的是10个肺单位，那么手术以后的预测肺功能占术前的比例就是：1-10/42=76.2%。其他肺叶也是这么个算法。

但是，切掉一个肺叶，身体并不是完全不会康复。

因为身体存在一种代偿机制，来弥补身体因为各种伤害导致的功能缺陷。

何为代偿？

一指代为偿还；二指由原器官的健全部分或其他器官代替补偿功能或结构发生病变的器官。

比如，眼睛失聪，双耳就会很敏锐；右手不行，左手就会变得很灵活。

在生理条件下，切掉的肺虽然不能再生，但身体会为这种损失开展代偿。

在这个目的驱使下，身体剩下的肺组织会进一步膨胀，来填补切除肺叶以后的缺损空间。

但是，这里需要一个过程：

一般来说，手术急性创伤的恢复需要2周时间；

身体的代偿活动，会在术后2周以后逐渐开始。

但具体是怎么样的呢？

引用2007年发表在胸心血管外科杂志上的一项研究，用数据说话。

在这个研究中，作者通过对18个肺叶切除手术以后的肺功能进行随访，并在术后2周、3月、6月以及1年复查肺功能。

最终绘制得到下面这个图。

手术以后半年内的恢复速度是最快的，用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。

术后半年后，恢复程度则不大，用力肺活量仅仅从81.6%恢复到82.7%。

同时可以看到，术后2周的实际值其实是低于预测值的，因为这里面存在几个影响因素：包括手术本身的炎症、胸部伤口的疼痛。

这些都会对个人的肺功能产生不利影响。

这是一个左肺上叶切除术的患者

分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT

▲红色线条为勾勒的心脏轮廓，与手术后第三天相比，明显左偏。

可以看到，手术完的早期阶段（3天），胸腔内手术损伤痕迹较为明显，有明显的皮下气肿等异常征象；

而这些表现，在术后一周（出院前）基本好转；

在术后一月，肺部炎症进一步消退，肺部膨胀，并开始填补丢失的那些空间；

最终在术后半年，基本完成代偿，此时心脏因为明显膨胀的右肺的推压，已经明显偏左了。

所以，手术以后的实测肺功能，随着身体的代偿，是会好过预测值的。

不同肺叶切除，身体代偿有区别吗？

上面其实是很笼统地描述肺叶切除后的身体代偿情况。

但具体到某个肺叶来说可能就有偏差。因为不同肺叶之间的呼吸单位数量之间悬殊这么大，切的肺叶不一样，那具体的丢失和恢复情况应该也不一样。

在一项发表于2021年的研究中，作者纳入104个接受微创肺叶切除的患者，在术后3月、6月及12月随访复查其肺功能水平。同时基于切除的呼吸单位数目，计算每个患者的术后肺功能预测值。

比较发现，肺功能的实测值均高于预测值。

其中，术后3月高8%，术后6月高11%，术后12月高13%。

那就意味着，一年下来，每个病人因为代偿重获的肺功能将达到基础值的13%。

通过进一步分析发现，不同肺叶之间的代偿水平是不一样的。

左肺：

左上肺切除后，身体代偿10%；

左下肺切除后，身体代偿21%。

右肺：

右上肺切除后，身体代偿水平4%；

右中肺切除后，身体代偿3%；

右下肺切除后，身体代偿26%。

注意：*此处的代偿百分比

是以术后预测肺功能为参照

而不是术前肺功能*

不同肺叶切除，术后一年肺功能有区别吗？

有朋友就会担心

如果我切了一个肺叶了

那么等我身体完全恢复后

我的肺功能还能剩多少？

计算方法也很简单，1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。

肺部手术以后的恢复期，应该可以分为3个阶段：

第一个阶段，是从手术直到术后2周。

这段时间，身体处于修复手术的急性损伤期，并未开启代偿机制。

因此，不建议进行恢复性体力训练，安心修养直至痊愈才是首要任务。

第二个阶段，是从术后2周直到术后半年。

这段时间，身体开始开启快速的代偿机制。

这段时间的训练方法，很像健身过程，一方面以合理的锻炼告诉自己的身体，你的肺功能还需要进一步改善，另一方面则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。

在体力活动方面，建议循序渐进，可以从散步开始，逐渐增加散步的区域和时间，甚至快步走。

第三个阶段，是从术后半年及其以后。

这段时间，肺功能基本稳定，可以逐步摸索自己的活动上限，在这个范围内开展积极的体力活动。

因为此时肺功能已经基本达到术前90%的水平，因此可以开始尝试那些相对剧烈的运动方式，包括跑步、游泳及球类运动。

所以，切掉一个肺叶不用担心

虽然长不回来，身体还是有办法代偿修复

所以，切掉一个肺叶不要心急

修复期长的很，秘诀多吃多动多休息而已

本文指导专家

胸外科（胸部肿瘤中心）、食管外科

廖洪映主任医师

科主任，主任医师，教授，医学博士，博士/博士后合作导师

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。

擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。

社会职务：兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员、中国抗癌协会康复会肺结节专业委员会副主任委员、中国老年医学会中西医结合分会副会长、广东省临床医学学会肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会副主任委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。

出诊时间：周三上午

终审：朱昌平

内容来源：郑正有词

图/图蜗创意、部分图片来源于网络