广州医学院第一附属医院 三级甲等

今年61岁的蔡女士是一位肿瘤术后患者，17年来，丈夫对她无微不至的照顾，尽量让她“能不动就不动”，长年卧床休养。

今年初，蔡女士的左脚趾长了个泡破裂了，伤口一直没有愈合，就到当地卫生站进行了简单的清创和上药就没有做特殊的处理。

然而，这个小破口非但没有愈合，反而溃烂范围越来越大，脚趾部位开始渐渐变黑，从脚趾到脚心、脚后跟，呈现出大片大片类似煤炭的黑色、溃烂，甚至发出阵阵恶臭，疼痛难忍。

丈夫带着她几乎跑遍了当地医院，医生告诉他考虑要“截肢保命”了，但是考虑到她是肿瘤术后患者，身上还有两个造瘘口，基础非常差，都不敢轻易给她做手术。

辗转多家医院，

看到了新的希望

由于无法遏制的病情发展，蔡女士的左脚已经面目全非，而她整个人白天黑夜都要忍受脚痛的煎熬，“吃不好睡不好，特别是到了晚上，痛的更厉害，简直如同酷行的折磨。”蔡女士说，她几乎夜夜抱着脚哀嚎到天亮，无法入眠，身体越来越虚弱。

家人焦急万分，后来经过当地医院的推荐，蔡女士找到了广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋主任。

“

“当时患者来门诊的时候，整个左腿从上到下都是冰凉的，我们给她打开包裹住的左脚，可以看到脓液不断流出，甚至溃烂到骨头。”

王海洋主任说，经过检查发现，蔡女士两条腿的髂总动脉、髂外动脉都出现了严重的狭窄，特别是左腿这边已经完全闭塞，导致血运不通，已经出现静息痛和坏疽，是非常严重的下肢动脉硬化闭塞症，“如果能把血运开通，我们还是有希望给她保住这只脚。”

根据患者的病情，

设计个体化治疗方案

根据蔡女士的病情，医生给她做了个体化治疗方案，“患者当时特别虚弱，如果直接手术可能承受不了，我们就先给她把营养加上来。”参与治疗的血管外科副主任医师岳劼说，他们一边给患者进行对症处理，一边给她调整营养状态，“之前患者饮食和休息都不好，导致中度贫血，进一步加重了下肢缺血问题，疼得就更加厉害，陷入了这样一种恶性循环里面。”

经过一个阶段的营养支持，蔡女士达到了手术的指标，王海洋教授决定用介入的方式给她打通闭塞掉的血管，但是，由于她腹部已经有两个造瘘口，大腿水肿严重，无法从常规的股动脉进行穿刺，只能“舍近求远”，选择手肘处的肱动脉入路，这样无异于增加了手术的难度，导丝需要“绕远路”，更加需要手术者的精细操作，以及加倍的耐心与细心。

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“患者的血管已经完全堵掉了，我们反复试探了很多次才成功。”岳劼医生忍不住感慨王海洋主任的丰富经验和操作技巧，以及他对生命的敬重，让他们这些年轻医生在实操中获得启发和教育，“王主任是在竭尽全力保住患者的这只脚，因为截肢对患者来说身心的创伤都太大了。”

在麻醉医生的全力配合下，经过一个半小时的精细化操作，王海洋主任终于将蔡女士闭塞掉的血管打开了，血液重新在这条维持下肢活力的动脉里滚滚流动。

“虽然另一侧的下肢动脉也有闭塞问题，但考虑到患者基础太差，如果同时开通两侧可能耐受不了，所以我们先做了最严重的这一侧。”王海洋主任说，经过术前评估，蔡女士右侧下肢动脉有起到代偿作用的血管，暂时可以通过保守治疗，定期复查。

血管打通后，

足部溃烂也急需处理

手术之后，经过一个多月的休养，蔡女士的左腿明显有了温度，病变的左脚也没有那么之前那种彻骨的疼痛，溃烂部位还长出了新肉来，她整个人的精神状态好了很多，可以正常吃饭、睡觉，脸色也渐渐红润了，但是足部发黑溃烂的部位还是会有稍稍的疼痛。

回到医院复查的时候，王海洋教授发现她的病变部位已经呈现出明显的湿性坏疽，如果不做处理，有可能会引起全身败血症，“我们必须要把坏死的部位截掉，尽可能保留她足部的功能。”

4月20日，蔡女士被推进了广州医科大学附属第一医院大坦沙新院区的手术室，宽敞的手术间，专业的医护人员，蔡女士显然没有之前那么紧张和痛苦，在麻醉前还在跟医生护士有说有笑。

精准麻醉保驾护航，王海洋教授带领团队将蔡女士发黑溃烂的部位进行了清创处理，将已经失去功能的两个脚趾截掉了，但最大程度上保留了她足部的主要功能。

“如果当时患者早一点到医院进行详细的检查和处理，及早将闭塞的血管开通，就可以避免遭受这几个月疼痛的折磨，也不需要截掉脚趾了。”做完手术之后，王海洋教授有点遗憾地说，之前患者出现一个小破口的时候没有考虑到可能是血管疾病，仅仅当作局部创面问题做了处理，反而加重了病情。

王海洋主任提醒，下肢动脉硬化闭塞症特别容易发生在老年人身上，特别是有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、长期卧床、活动量少的人群，更需要重视血管疾病的筛查，“如果出现脚疼、脚部发黑、溃烂难愈合等问题，一定要及时到正规医院的血管外科看一看。”

血管外科学科带头人

王海洋

血管外科主任

医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导教师；中国医师协会血管外科医师分会全国委员。

长期从事血管外科临床工作，曾去美国、德国、日本等多个国家血管介入中心研修血管腔内技术，并曾去马来西亚学习创面及糖尿病足治疗。率先提出“下肢动脉硬化闭塞症无支架化理念”，微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤治疗水平处国内领先国际先进行列；熟练开展颈动脉系列手术；熟练开展创伤性动-静脉瘘及假性动脉瘤的手术及微创腔内治疗，拓展了血管外科许多顽症的手术方法。

专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究。

出诊时间：

大坦沙院区

周三上午

沿江院区

周一上午及周四上午

团队骨干成员

岳劼

副主任医师

副主任医师，医学博士，广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员，广东省基层医药学会血管通路专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员。

专业方向：擅长下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓急慢性期的腔内治疗；下肢动脉硬化症，糖尿病足，急性动脉栓塞和脉管炎的腔内及手术治疗；血透通路的维护，主动脉夹层及腹主动脉瘤的手术及介入治疗；下肢慢性淋巴管疾病的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区

周一及周二上午

沿江院区

周五上午

姚野

主治医师，医学博士

主治医师，医学博士。中国微循环周围血管疾病专业委员会青委委员；中国老年医学会周围血管疾病专业委员会委员。多次到美国，德国，日本，韩国等顶级血管外科中心研修周围血管疾病的诊治。

专业方向：擅长一站式局麻美容微创静脉曲张治疗；下肢动脉硬化闭塞症（无支架化治疗）；腹主动脉瘤及主动脉夹层微创治疗；下肢深静脉血栓；糖尿病足；颈动脉狭窄；锁骨下动、静脉狭窄或闭塞；肺栓塞；肢体动脉栓塞；透析通路的建立维护及并发症的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区

周一上午、周四上午

沿江院区

周三上午

徐义岩

在读医学博士，住院医师，擅长血管外科常见病及多发病的诊治，现主要致力于血管外科方向腹主动脉瘤发病机制的基础研究。

吴振

在读医学博士，住院医师，擅长普外科常见病及多发病的诊治，现主要致力于血管外科方向腹主动脉瘤发病机制的基础研究。

朱子加

广州医科大学附属第一医院2020级学术型硕士，师从王海洋教授，对血管外科常见病以及多发病有较深的认识。

黄飞强

广州医科大学附属第一医院2020级专业型硕士，师从王海洋教授，对血管外科常见病以及多发病有较深的认识。

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大坦沙院区

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(地址:广州市荔湾区桥中中路28号,

中山八路珠江大桥旁)

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