常德市第一人民医院 三级甲等 公立医院

为了满足临床科室对心血管疾病诊查的需要，3月8日，常德一医超声科成功开展了首例经食道超声联合右心声学造影检查。这是继该科室完成多例经食道超声心动图、经胸右心声学造影后开展的又一新技术。此项技术的开展为临床治疗提供了更加快速、规范、精准的诊断依据，标志着常德一医心血管超声诊断迈向的新台阶。

一名56岁的男性患者彭某，因“发作性肢体乏力、言语含糊1天”入住常德一医神经内科，检查后诊断为脑梗死明确，但是未发现存在糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，TCD发泡实验提示阳性，经胸发泡实验后结果弱阳性。对于该患者是否需要外科干预并不清晰，会诊专家考虑该患者是否存在卵圆孔未闭导致的脑卒中，还需要进行经食道超声联合右心声学造影检查明确心内分流的情况，但医院先前从未开展此项检查。

为了更好地评估患者的心内分流情况，在保障患者安全的情况下，常德一医超声科主任李恒、副主任医师莫叶平以及主治医师易曼妮三人来了一场完美的配合，完成了首例经食道超声心动图联合右心造声学造影检查。结果提示患者彭某存在卵圆孔未闭，进行Valsalva动作后左心内见小于5个气泡回声，为彭某的进一步诊疗提供了有力证据。最终临床考虑少量气泡右向左分流估测卵圆孔分流孔径约1毫米左右，不建议外科干预。随后患者经内科治疗好转，目前已办理出院。

据悉，该项技术用时短、操作安全、重复性高，只需按医生的指导配合即可，术中没有疼痛，术后无不适、无创口。近些年备受临床关注，可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等异常，为临床下一步诊疗提供清晰的方向。

科普小课堂

1.经食管超声心动图检查是什么？

经食管超声心动图检查是将超声探头插入食管，直接贴在心脏的后方，从后向前观察心脏、血管和血流动力学情况，避免了气体及脂肪的干扰。因为食道超声的探头频率高于普通经胸超声探头，所以能扩大心脏的扫查范围，提高图像质量及细微分辨率，更加准确地诊断心脏细小病变及疑难疾病。特别是能有效评估房颤患者血栓形成的危险性，对房颤治疗前期评估具有重要意义。

2.右心声学造影是什么？

右心声学造影是在超声心动图的基础上，经肘静脉注入一定量的造影剂，根据显影的顺序、途径和时间，对某些结构和血流异常进行诊断和鉴别诊断。

3.卵圆孔未闭是什么？

近年许多研究表明，卵圆孔未闭是造成许多成人不明原因头痛、脑梗死等症状的原因。在正常人群中发生率约25%。

以往由于常规超声心动图检查所限，一些较隐蔽及患者图像质量差等多种原因致使卵圆孔未闭未能检出，随着经食道超声心动图和经胸心脏发泡实验的开展及普及，大大提高了成人卵圆孔未闭的检出率。尤其是经食道超声联合右心声学造影更是为卵圆孔未闭是否需要外科干预提供了力证。