20岁脑瘫患者通过手术矫正肢体畸形-医联媒体

20岁脑瘫患者通过手术矫正肢体畸形

2022-04-16 05:14:27

脑组织损伤所致的脑瘫，是导致儿童肢体残疾的一大病种。这类患儿的肢体往往伴随高肌张力、肌肉肌腱紧张挛缩等症状，轻重程度不同，结果往往不同。重症者无法生活自理，或卧床或依靠轮椅；轻症者能生活自理、独立行走，但往往伴有不太美观的步态，如尖足、内翻、外翻、内旋、外旋等，给患者生活及心理造成一定影响。来自广东茂名的大龄脑瘫小伙小伍（化姓）就是后者。

出生时因为缺氧及病理性黄疸，未及时接受治疗，导致小伍往后的生长发育出现了一系列问题。

伍先生回忆：小伍的生长发育比其他孩子慢，抬头、翻身、坐立、学步都比正常孩子晚。后面勉强学会走路了，却发现他的双脚越来越僵硬，走路姿势差，难以跨越障碍物，几乎没办法参加学校的体育运动。家人曾带小伍做过短暂的康复训练，但效果不明显，到后来就放弃了。小伍就这样磕磕碰碰长大了。因为走路和其他人不一样，小伍自卑而敏感。

2020年，20岁的小伍即将参加工作，为了以更好的形象踏入社会，家人带着他四处寻医。经朋友介绍，了解到广东三九脑科医院在治疗脑瘫疾病方面经验丰富，2020年8月底，找到我院脑瘫科一区尹靖宇副主任。

初见患者时，尹靖宇经过专科查体，发现患者智力正常，双手能抓握；能独自下地站立行走，行走姿势欠佳，双下肢跨步畸形步态，平衡性欠佳，跨越障碍物时易跌倒；双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力5-级，双侧内收肌、股直肌、腘绳肌肌张力约2级，各关节均有不同程度挛缩畸形；尖足步态、内旋，双侧跟腱挛缩。

结合家属对患者出生、治疗经历的描述及现有症状，尹靖宇诊断患者为痉挛型脑性瘫痪，建议住院手术治疗，矫正下肢畸形。

入院后，尹靖宇团队为患者制定了科学详细的治疗方案：通过下肢矫形手术矫正畸形，配合康复训练改善异常步态。

2020年9月3日，尹靖宇团队为患者施行“双侧内收肌、股直肌、髂腰肌、腘绳肌松解术+跟腱延长术+石膏外固定术”。术后，患者恢复情况良好，顺利出院。

2020年10月初，患者返院拆除石膏，并开始接受运动治疗、针灸、蜡疗、康复踏车、冲击波等综合康复训练。第一次疗程康复，患者反映走路比以前轻松，姿势也好看多了。

同年11月，小伍顺利结束第二康复疗程。出院时，主管医生黄林对小伍进行专科查体，发现他的肢体运动相对术前有明显改善：内收肌肌张力较前降低，行走时内旋步态得到明显改善，股直肌、髂腰肌、腘绳肌、跟腱经过手术松解、延长，肌张力降低，肌腱挛缩状态缓解，现在下蹲、行走已无尖足形态。

“以前下蹲很费力，脚后跟会不自觉地踮起来，走路脚前掌会不自觉往中间旋，控制不了。现在好多了，能轻松蹲下来，也不踮脚了，脚往内旋的姿势也比以前好很多了。”小伍对手术和康复效果很满意。

大龄痉挛型脑瘫患者常伴有肌肉肌腱挛缩畸形，甚至出现骨关节畸形，需要手术治疗。矫形手术可以有效纠正畸形，改善运动姿势。

矫形手术是治疗脑瘫肢体畸形中较为常见的一种手段，如肌肉松解术、肌腱移位术、肌腱延长术、截骨矫形术等。手术能针对患者局部挛缩的肌肉肌腱进行矫正，特别是在患者接受选择性脊神经后根切断术或周围神经缩窄术等神经术式，降低身体广泛性痉挛状态与高肌张力后，若仍残留局部肌肉肌腱挛缩，矫形手术可以作为二期手术起到矫正畸形、平衡肌力的作用，从而帮助患者更好更轻松地接受康复训练。

温馨提醒：

出生时因脑损伤所致的脑瘫后遗症，如肢体残疾、智力低下等，其治疗往往不能一蹴而就。由于大脑及身体发育是一个渐进的过程，存在时间变化。这类患者在治疗过程中，家属应时刻观察孩子的情况，及时与主管医师沟通，定期随访、调整方案，才能起到更好的治疗效果。与此同时，术后进行持续、系统的康复必不可少，因为青春期后身体生长进入快速期，如果康复治疗不能持之以恒，容易引起肢体运动畸形复发，需要再次手术治疗。基于此，手术-康复一体化在治疗脑瘫过程中至关重要。术后患者需要定期复查，定期定量加强康复训练。

作者：脑瘫科一区庄进生

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会委员，中国神经科学学会会员，华润医疗康复专业委员会委员，中国中医药研究促进会外置分会委员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广州市民政局智慧团医药设备小组成员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法。

专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍等脑功能障碍的综合治疗，以及缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、脑外伤等儿童脑损伤疾病的早期治疗；2、擅长用个性化手术和肉毒素系统治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、认知障碍、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症等各种先天性或后天性畸形的治疗。

主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。近5年主持省级科研课题3项，参与2项，发表论文十余篇。

黄林

广东三九脑科医院脑瘫科主治医师

CNS中国神经科学学会（感觉和运动分会、儿童认知与脑功能障碍分会）会员。

毕业于吉林医药学院（原第四军医大学吉林军医学院）临床医疗系，毕业后一直从事骨科和神经外科的教学及临床工作，骨科基本功扎实。曾在国内多家知名三甲医院骨科进修学习。

擅长骨科常见病、先天性畸形、外伤后肢体挛缩等功能障碍疾病的诊治。对脑性瘫痪、髋关节发育不良、复杂四肢骨折、各种脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿疼痛的诊断、康复、手术等综合治疗积累了丰富的临床经验。对肉毒素精准治疗四肢痉挛、斜颈、外伤后痉挛状态有深入的研究。

在核心期刊发表多篇学术论文，参编《实用骨科创伤学》。

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医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院