广东三九脑科医院 三级甲等 公立医院

在接受右侧桥小脑角脑膜瘤手术后，55岁的李阿姨（化姓）只能在两人左右搀扶下，才能勉强走上几步，但是身体重心严重歪向右侧；独自站立的时间不到10秒。去年10月26日，也是术后第13天，李阿姨刚来到广东三九脑科医院康复治疗科的情形。

在接受右侧桥小脑角脑膜瘤手术后，55岁的李阿姨（化姓）只能在两人左右搀扶下，才能勉强走上几步，但是身体重心严重歪向右侧；独自站立的时间不到10秒。去年10月26日，也是术后第13天，李阿姨刚来到广东三九脑科医院康复治疗科的

情形。

术前

术后

10月26日首次评估结果：

10月26日首次评估结果：

1、NeuroCom平衡系统（首次仅能测试SOT的静态睁眼部分，独站＜10秒）：

2、步行状态：

首次评估结果及印象：

1、SOT得分7分。在一定程度上，患者无法进行NeuroCom平衡系统评估。为了有前后对比，在测试过程中，治疗师给予患者大量言语提示和拍打刺激。

2、患者身体重心严重倾斜，自然状态坐位下，头严重偏向患侧。

3、患者无法站立行走，两人搀扶下依然很难迈开步伐，重心严重偏向患侧。

训练方法：

综合训练原则：使用一切办法将重心调整到正常位置。包括言语提示、视觉反馈、感觉刺激等贯穿整个训练过程。

1、渐进式站立

2、渐进式行走

3、仪器重心转移训练

仪器重心转移训练的优势在于可以给患者视觉反馈，通过图像的形式提示重心的偏移，促使患者主动调整重心位置。

4、躯干稳定性训练

躯干稳定性训练主要是脊柱核心肌群训练，包括头颈部控制训练，腹部肌群、腰背及臀肌的力量训练。并嘱托家属在病房多进行此类训练。

10天后评估结果（11月5日）

1、NeuroCom平衡系统：

11月5日评估：SOT得分36分，持续站立超过10分钟，运动控制测试可独自完成，显示功能较好。

10月26日评估：SOT得分7分，持续站立＜10秒，其余测试项目无法完成。

2、步行状态：

1.小脑损伤患者为什么会有这些症状？

本例患者是一名右侧桥小脑角区脑膜瘤术后患者。初次评估时，患者头部用力往患侧偏斜，负重情况下患侧上下肢均处于屈曲状态，身体重心严重偏向患侧，主诉患肢乏力，走路时头晕。当时患者的眼球运动也是失调的，在视跟踪过程中，往健侧移动眼球会出现眼震，这也是患者时感头晕的重要原因。

患者在术中被切除了部分小脑。患者的伸肌无力主要体现在前庭外侧束和下束失调，小脑对脑干的前庭神经核进行调节，前庭神经核分四部分：前庭上核和前庭内侧核有部分交叉，下核和外侧核不交叉。通常我们会认为，前庭脊髓束支配同侧，是因为大多时候关注的是外侧核和下核的功能，外侧核和下核主要支配同侧肢体和腰背部的伸肌。上核和内侧核组成了非常重要的内侧纵束，眼球的协调运动离不开内侧纵束，同时也协调头和颈部的运动。

患者重心往患侧倾斜，但并非所有小脑损伤患者都会如此，如果损伤到绒球小结叶，就会表现出严重的躯干共济失调和平衡功能障碍。绒球小结叶投射至同侧前庭外侧核，前庭外侧核支配同侧肢体的伸肌，如果外侧核出现问题，下肢伸肌张力降低，呈现屈肌优势状态，便会使身体往患侧倾斜。影像检查结果无法明确判断损伤的具体区位，但大致可判断是靠近中位和偏外侧位，这个位置损伤刚好对应了患者表现出的症状。

2.训练为什么有效？

在解决问题时，往往是改善症状的思路，比如患者重心偏移，就想各种办法让他调正，通过言语提示、视觉反馈、拍打等感觉刺激。肢体乏力就进行力量训练、负重训练等。训练的思路均为基础的运动疗法，只是把功能性活动拆解成单个的肌肉关节活动，相当于对外周进行干预，进而影响中枢的功能。其次，利用前庭系统的思路也会延伸出多种方法，比如眼球运动训练和前庭脊髓束的训练，通过中枢代偿和习服来建立新的平衡。

训练中的阻碍：患者积极性一般，经常诉患侧膝关节痛，导致训练时常中断，耐力未达到理想状态。缺一面姿势镜。

桥小脑角占位病变的患者在术后可能会出现小脑性共济失调、平衡失调、听神经面神经受累等症状，肢体方面的功能障碍表现与小脑梗死、小脑萎缩、小脑出血等相类似。在康复过程中，主要根据小脑的平衡、协调、肌张力这三大方面的功能进行分析，其中平衡功能的改善是最容易入手且成效显著的。因此在临床上，更多是帮助患者重新建立平衡，方法可参照运动疗法中的平衡训练路径，也可根据前庭系统路径进行干预。

一般来说，平衡障碍型的患者比共济失调型和肌张力型的患者更容易产生好的效果，快速见效的方式：1.头部、骨盆位置的提醒；2.患侧下肢伸肌的激活。治疗成效不仅取决于损伤的部位和程度，还需要治疗师的耐心、患者的主动性及家属的严格监督。

专家简介

刘初容

广东三九脑科医院康复治疗科主任、副主任医师

广东省康复医学会非公立医疗机构康复分会副会长、中国康复医学会脑功能检测与调控专委会委员、中国非公立医疗机构协会康复医学专委会委员、广东省康复医学会社区康复分会副会长、广东省康复医学会神经康复分会委员、广东省中医药学会中医外治法专业委员会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会针药结合专业委员会常务委员、广东省针灸学会针灸治未病专业委员会常务委员、广东省针灸学会针法专业委员会常务委员。

2019年、2020年及2021年入选《岭南名医录》，主持省级课题4项，参与省市级课题5项，主编专著2部，参编专著多部，核心期刊发表论文20余篇，其中SCI1篇。

研究方向：中风、脑外伤、脑瘫、面瘫、失眠、头晕头痛、颈肩腰腿痛等疾病的康复诊疗。

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李梦云

广东三九脑科医院康复治疗科治疗师

湖南中医药大学本科，学士学位，从事康复治疗工作9年余，专业方向为前庭功能评估与康复治疗。

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

广州市社会医疗保险、工伤保险定点医疗机构

广东省直医保、省直工伤保险定点医疗机构

广东省内异地就医直报定点医疗机构

全国跨省异地就医联网结算定点医疗机构

使命：一切为了大众健康

发展理念：更专业、更有效、更经济

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