苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

2022年3月2日夜间11点，51岁的王先生被家人急送至急诊室，原来1小时前，他突然感到心慌，随后便晕倒不省人事，急诊室医生做心电图显示室性心动过速——一种会危及生命的恶性心律失常，便立即对王先生进行电击治疗（电复律）。直到王先生苏醒，他才知道自己刚刚与死神擦肩而过。

这就是“心脏性猝死”，一种极其凶险的心脏疾病！许多人甚至来不及送到医院便撒手人寰。古月、侯耀文、马季、俄罗斯前总统叶利钦、NBA球星张伯伦以及许多媒体人、企业家等，都因“心脏性猝死”去世，近来关于心脏性猝死的事件更是每每见诸报端，使得人们谈之色变、畏之如虎。引起心脏性猝死的最主要病因与王先生经历的一样，是包括室速和室颤在内的各种室性心律失常。

经历过心脏性猝死的王先生随后入住苏州大学附属第一医院心内科治疗。作为猝死幸存者，他接受了系统的心脏检查，根据检查结果考虑他是一名肥厚型心肌病患者，这种心肌病的一个重要危害就是会发生持续性室速甚至室颤从而引起猝死。但遗憾的是，受限于目前的治疗手段，即使患者接受了肥厚型心肌病相关的药物治疗，未来依然面临再次发生猝死的风险。

目前，对于心脏性猝死，最有效的预防手段就是植入埋藏式心律转复除颤器（ImplantableCardiacDefibrillator，ICD）。1980年美国首次植入患者体内后，1991年4月13日在苏州大学附属第一医院蒋文平、汪康平教授等努力下，成功植入中国首台植入型自动除颤器，为我国恶性心律失常的介入性治疗提供了新的治疗方法，这是一种植入体内的小机器，可以在最短时间内感知到室速或室颤的发作，进而进行电击治疗终止心律失常，使病人恢复正常心跳，从而挽救生命。

但传统的ICD植入却是一把双刃剑！除了因手术需要穿刺血管而可能导致的气胸、血胸等并发症，粗大导线的植入还可能会出现心脏穿孔、影响瓣膜功能引发心衰以及由于器械植入心腔引起感染且难以拔除的情况。同时，受导线本身结构的影响，未来还可能出现导线断裂、绝缘层破裂等故障，且随着时间推移故障率也逐渐增加。对于较年轻的患者，由于电池耗竭会涉及到数年后对起搏器进行一次或多次更换、假如发生电极故障还需对电极进行拔除的危险，这必然增加了心脏感染、胸腔出血甚至死亡的风险。

鉴于此，皮下ICD（SICD）应运而生。这是一种新型的ICD，整个系统均植入在皮肤下，不进入血管和心脏，这就避免了上述一系列风险的发生。特别是对于年轻患者，具有突出的优势。

经过心内科惠杰主任及医护人员与患者及家属细致的沟通，向他详细地解释疾病风险、治疗选择和利弊后，决定植入皮下ICD。

作为苏州大学附属第一医院首例植入，心内科主任蒋廷波主任先后组织科内医生进行充分的业务学习和精心的术前准备，并得到了院领导、兄弟科室麻醉科和心外科的大力支持，手术于2022年3月22日顺利完成。

蒋彬主任等手术医生，按既定计划有条不紊地进行操作：确定标记、消毒铺巾、制作囊袋和隧道、沿皮下置入电极并连接装置、诱颤并成功复律，达到预期效果。随后患者顺利苏醒并安返病房。

我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万，但存活率极低，即使美国欧洲等发达地区也仅有5%左右，因此心脏性猝死的防治面临着严峻的挑战。传统ICD作为一项有效的治疗手段可以显著地减少猝死发生。同时，苏州大学附属第一医院于2002年在国内最早开始自主研发体外自动除颤仪（AED），2018年获证生产，作为一种便携的医疗设备，至今已应用于十余位猝死患者的抢救。目前，我国越来越多的患者受益于AED及ICD的治疗。但由于传统ICD存在一系列并发症风险，造成了治疗的困境。皮下ICD作为一个新的选择，安全地避过传统ICD的雷区，随着本次苏州大学附属第一医院心内科皮下ICD的成功植入，未来必将惠及更多患者。

部门：心内科作者：张方芳