山东省立医院 三级甲等 公立医院

近日，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心外科王正军主任医师团队在同一日内成功实施两台急症经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术），成功救治两位罹患急性重度心衰的老人。

王正军主任医师团队救治的第一位患者是一位73岁的大爷，因感冒、咳嗽导致呼吸困难至当地医院就诊，后突然出现严重心衰行气管插管。患者由当地医院紧急转至省立医院急救中心，行心脏超声检查发现主动脉瓣重度关闭不全，合并严重心衰，左室射血分数仅有35%（正常同龄老人一般在50%-60%左右），同时还伴有重度呼吸衰竭，病情严重危及生命。患者家属经多方了解得知心外科王正军主任医师团队在心脏瓣膜病危急重症治疗上有着丰富的经验和深入的研究，遂请团队会诊后转入心外科ICU继续治疗。考虑到患者病情随时可能进展恶化，王正军主任医师团队拟为患者行急症手术置换主动脉瓣。以往有主动脉瓣关闭不全的患者需要接受开胸体外循环下的主动脉瓣置换术，但考虑到患者高龄，心功能极差，有呼吸衰竭，合并症较多，团队制定了详细缜密的手术方案，选择无需开胸和体外循环且创伤小的经导管主动脉瓣置入术（TAVR术）。术前患者虽经药物积极治疗病情好转，但手术风险仍然很大，术中呼吸循环衰竭的风险依旧非常高。面对重重挑战，心外科团队与心脏超声科宋家光副主任医师以及麻醉手术科吕蒙副主任医师配合娴熟，克服种种困难，顺利完成TAVR手术，手术时间仅两小时左右，胸部小切口仅4厘米。术后心脏超声提示瓣膜状态良好，主动脉瓣关闭不全完全解除，患者急性心力衰竭及呼吸衰竭完全消失，术后仅一周就顺利出院。

第二位患者是一位78岁的大爷，因心前区疼痛伴胸闷、憋喘、大汗，在当地医院就诊检查，经过心脏彩超、冠脉血管等相关检查后，找到了致病“元凶”：主动脉瓣重度关闭不全，也合并严重急性心衰，左室射血分数同样不足40%，需紧急行手术治疗。患者从当地医院转至省立医院急救中心，了解到王正军主任医师团队近年来一直致力于TAVR手术的研究，遂紧急转入心外科。王正军主任医师团队根据患者病情进行了认真详尽的讨论与评估，考虑到患者高龄、心功能差，传统外科手术风险较高，TAVR手术是首选治疗方案。经过积极术前评估后，急症为患者实施了TAVR手术。手术圆满成功，手术时间仅两小时，术后仅5天患者就顺利出院。

王正军主任医师介绍，TAVR（经导管主动脉瓣植入术）是目前国际上先进的微创换瓣技术，通过微创切口为心脏病危重患者替换瓣膜，从微创切口或穿刺点将人工瓣膜送至主动脉瓣膜处并释放，代替自身失去功能的瓣膜，恢复心脏阀门的正常开闭功能，让血液循环通畅。该种术式主要针对无法接受外科手术或者外科手术风险中高危的患者，无需开胸，对患者身体损伤极小，术后恢复快，死亡率及严重并发症风险都低于开胸手术。传统的开胸手术需要建立体外循环和心脏停跳过程，多数患者术后需要7-10天才能康复出院，而TAVR手术后患者通常3-5个小时便可脱离呼吸机，术后最快3-4天即可康复出院。

近3年来，省医心外科王正军主任医师团队已开展TAVR手术近200例，其中十余例高难度急症TAVR手术均获成功，并获得2023年山东省医学会疑难危急重症病例一等奖。

信息来源：心外科