广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

范德辉教授

广东省名中医

主任中医师

博士研究生导师

羊城好医生

陈女士，银行职员，长期久坐办公，近1年来，工作繁忙，坐时常觉得腰痛，双大腿、小腿后侧麻痛，无法弯腰，不耐久坐，坐不到1小时就如坐针毡，严重影响工作生活。

有日，陈女士的同事小李发现陈女士弯腰拾物时异常吃力，便热心地分享了自己腰椎间盘突出症治疗的心路历程，并建议陈女士尽早寻找专科治疗，保守治疗就能痊愈！经过比对，陈女士发现自己的腰痛、腿麻痛、不能弯腰等不适与其同事之前的症状简直一摸一样！

然而惊恐万分的陈女士并没有记住同事小李称道的专家的名字，心想大医院水平应当差不多，便急忙抽空到自己家附近的某三甲医院就诊，完善相关检查，诊断为腰椎间盘突出症。但是医师告知腰椎间盘暂时还是轻度突出，可优先考虑药物保守治疗，待保守治疗无效后才考虑手术治疗。

被告知还能保守治疗的陈女士终于长舒了一口气，并开始了长达数月的药物、膏药等治疗，并自行定期到理疗馆报到进行腰部按摩，以求内外兼治，尽早恢复健康。然而事与愿违，吃了药之后，症状好像可以改善几天，但是一不吃药立马就不舒服了，理疗馆的按摩更是时好时坏，可有可无的疗效。

就在失望不已的陈女士与同事小李倾吐自己数月进行的保守治疗徒劳无功，并准备手术治疗的苦水后，心急如焚的小李急忙带陈女士来到了广东省第二中医院针灸康复科8诊室就诊。

经过三步定位诊断后发现，陈女士虽然腰4/腰5椎间盘突出，但是引起腰痛、腿麻痛等不适症状的根源却在于短缩痉挛的腘绳肌。在门诊通过龙氏治脊疗法治疗1次后，症状顿时消失，而后通过规律门诊治疗，配合功能锻炼及肌肉拉伸疗法，不适不再复发。

本文将分享一些我们在临床当中经常用到的腘绳肌处理方式。

此外也想让大家意识到：不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

01

哪里是腘绳肌？

腘绳肌是位于大腿后侧的肌群，包括半腱肌、半膜肌和股二头肌。

其中，股二头肌长头、半腱肌、半膜肌起于坐骨结节，收缩动作是髋伸展和膝屈曲。

股二头肌短头起于股骨粗线，收缩动作是膝屈曲。

腘绳肌收缩的主要功能是屈膝和后伸髋关节，维持膝关节的稳定性，防止胫骨过度向前移动。日常的走路、跑步、跳跃中的灵活性和稳定性，都受到腘绳肌影响。

02

为什么要拉伸腘绳肌？

腘绳肌很容易受伤，经常跑步或运动的人，容易在这部分肌肉中发生紧绷、扭伤或撕裂。

除了剧烈运动造成的腘绳肌损伤，还有一种情况也需要对肌肉进行拉伸松弛——那就是久坐不动。

当我们久坐时，下肢处于屈髋屈膝的状态，屈髋肌群以及屈膝肌群会呈现过度短缩的位置，长时间保持会使其筋膜紧张以及肌肉短缩。

这种姿势下，许多人会采用骨盆后倾的姿势来放松。我们可以观察到骨盆后倾时腰椎是向后方突出的，与其原本的正常前凸位是相反的方向。

本案例中，陈女士因工作原因需要长时间久坐，因其长期保持这种姿势导致腰椎曲度逐渐变直伸直反弓引起腰痛，或者是腘绳肌过度短缩导致后侧肌肉链过紧。

所以通过适度拉伸来保持腘绳肌的张弛有度非常重要，可以程度保护腘绳肌不受损伤，或帮助遭受损伤的患者症状有所缓解。

那么腘绳肌可以通过哪些拉伸方式来得到放松呢？以下分享，将为您展现评估步骤与治疗方案。

检测评估

90°-90°测试

目的：

检查双侧腘绳肌长度，并进行对比。

(动作标准参考《骨科检查第四版》)

操作：

患者平躺在治疗床上，面朝上。双下肢屈髋屈膝90°。固定髋关节，引导患者双腿同时做伸膝动作。治疗师从侧面进行比对，观察双侧伸膝角度是否有差异。此处建议拍照，方便后期疗效比对。

结果：

膝关节后侧有较强的拉伸感，股骨后侧偏坐骨结节的部位没有较强拉伸感。

推理思考

本案例中，陈女士是银行工作者，长期久坐导致其腘绳肌短缩，筋膜过度短缩。加之患者平日锻炼较少，臀部肌力较弱。步行时，小腿发力过多，导致其腓肠肌也非常紧张。腓肠肌和腘绳肌同属身体后侧运动链，相互联系、相互制约。一旦有一方过紧也会牵连周围神经肌肉过紧。

这也就解释了为何这位患者腘绳肌紧张更偏向膝关节而不是臀部。

所以我们在给患者进行拉伸时，不能只盯着腘绳肌拉伸，而是要配合腓肠肌拉伸进一步增加腘绳肌拉伸的长度并保持一定的时长，这样做才能够更有效果。

处理方案

根据测试评估，结合患者的实际情况，我们可以进行简单的拉伸治疗：

治疗第一步：拉伸

方案：腘绳肌拉伸

目的改善腘绳肌及筋膜短缩程度，增加膝关节伸膝角度。

操作患者平躺于治疗床上，面朝上。健侧下肢贴于床面，治疗师站于患侧。近端手环抱患侧下肢，手掌固定于膝关节，远端手固定患者患侧骨盆。通过身体向头端的侧屈完成腘绳肌的拉伸。

治疗第二步：增强拉伸

方案：腓肠肌拉伸

目的利用腓肠肌拉伸，进一步增加腘绳肌拉伸长度，改善腘绳肌筋膜紧张。

操作在腘绳肌拉伸的基础上，治疗师固定好膝关节后，远端手放于患侧下肢足底处。通过被动足背屈拉伸腓肠肌及筋膜。在拉伸腓肠肌筋膜的同时也可以使腘绳肌筋膜进一步拉长。

面对体重偏大的患者，治疗师可以单侧跪在床上。将患侧下肢扛于近端肩部来完成拉伸动作。

注意事项：在完成该肌群拉伸动作时，治疗师要收紧腹部核心，避免出现姿势不良而腰椎应力过大所导致自身损伤。

在做完上述的治疗之后，我们可以再次使用腘绳肌测试来进行比对。观察治疗前和治疗后的效果对比差异。

注意事项

1、肌肉拉伸需在肌肉关节的正常生理活动范围内进行。

2、拉伸过程若出现不适，应当立即停止。

3、拉伸后症状未见改善，请及时寻求脊柱专科医师治疗，避免失治误治。