南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

拥有一颗“大心脏”是好事吗？

真不一定！

51岁的文先生心脏胀大到占满大半个胸腔，

也无法为身体泵出足够的血液，

只能整日卧床、坐着睡觉，

吃不了也睡不好，

身体濒临崩溃。

“他其实是心脏里的‘门’（瓣膜）坏了，供血出现问题，一二十年的损耗下来，心脏不断胀大想要继续发挥作用，但终于到达极限、快要衰竭了”，今年2月，南方医科大学珠江医院心脏大血管外科王晓武主任为文先生“修补”了损坏的心脏瓣膜，让这颗心脏重新恢复活力，帮助文先生回到了能吃能睡的健康生活轨道。

其实，折磨文先生的是一种二三十年前高发的“时代病”：风湿性心脏病，这种病前期进程缓慢、隐蔽，但一旦发生，心脏功能注定要走“下坡路”，医生呼吁公众关注和帮助这一庞大又隐蔽的群体：风湿性心脏病人。

心脏比普通人大了三五倍

“今年过年那阵儿特别严重，每天都躺床上，不能活动，憋气得厉害，但又躺不下去，白天晚上都坐着，吃不下也睡不着……”4月6日，文先生回忆起发病、看病经过。此时，他新理了发，身材精瘦，双目炯炯，一点看不出两个月前曾病得那么严重。

病得多严重？“他的心脏当时比普通人的大了三五倍都不止”，王晓武主任指着几张胸部影像图介绍，一般人心脏直径占胸腔宽度不到一半，而文先生的心脏“横卧”在胸腔里，几乎与整个胸腔齐宽！

▲左图为正常人心脏，右图为患者心脏

手术前，患者心脏比普通人的大了好几倍。

这个数据用专业术语说，是“心胸比达到0.96”。医护人员都说，近十来年都没有见到过心脏情况这么严重的患者了。

文先生的病叫做“风湿性心脏病”，是一种发生了之后必然会缓慢恶化的心脏病，但确诊并不难，也不是无药可医，是怎么发展到这么严重的地步？文先生和妻子都无奈地笑，“其实早就知道有（心脏病）了，但当时没钱治……”

原来，文先生在十八九岁时就知道心脏有点毛病，“当时心脏能听到有杂音”，到三十多岁时，文先生检查出了确切的病因：风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化严重，瓣叶打不开，导致供血不足。

那时在广西老家，当地医生建议他去大医院治疗，但文先生的两个孩子都还小，妻子当时也生着病，手术都做了好几次，家里的经济情况不允许他大动干戈地治疗心脏病，况且，当时他的身体状况并没有明显变差，工作、生活基本都不受影响。

动手术为心脏修好“门窗”

“其实，这也是风湿性心脏病的特点，得上之后，会慢慢走‘下坡路’，刚开始可能各方面没问题，但心脏情况会一天不如一天，而不像其他疾病可能有一段‘稳定期’，到十几二十年后，就像‘弹簧’被拉到太长，到终末期就会崩溃”，王晓武主任说。

▲王晓武主任介绍患者病情

为什么会这样？风湿性心脏病归根结底是一种瓣膜病，由感染导致的自身免疫性疾病。它一般源于链球菌感染之后引起的风湿热，即免疫功能出现异常，反复感染后，5年左右会累及到心脏瓣膜上，使瓣膜出现粘连、增厚，使心脏供血功能发生异常，继而心脏发生代偿性地增大，出现心律失常、心肌受损等问题，最后会出现全心衰竭。

“我们的心脏有四个‘房间’，瓣膜坏了，相当于房间的‘窗户’‘门’坏了，只有彻底维修才会好转，不然只会坏得越来越重”，王晓武主任浅显地解释，文先生的心脏中，4个瓣膜已经坏了3个，后续治疗中，通过手术“换了两个瓣膜，修了一个瓣膜”。

▲文先生心脏影像的术后（左）与术前（右）对比图

手术后，文先生的心脏会有一定程度回缩，但由于长期的损耗，已经无法回到正常水平，“但比原来还是要好，毕竟‘门’修好了，心脏的功能恢复了一部分”。

实际上，术后一个月，文先生的身体状况已经明显好转，“吃得好、睡得好了！手术后出院时称体重，只有100斤，回家一个月，长了15斤！”文先生的妻子笑着说。

今后，文先生也可以继续工作挣钱，只要不是太高强度的体力劳动都可以胜任。与普通人不同的是，文先生需要长期服用抗凝药物，以预防机械瓣膜血栓形成风险。

风湿性心脏病往往在五六十岁时发病

为心脏修“门窗”，听起来简单，做起来并不容易。王晓武主任为文先生做的手术，准确的叫法是“全麻下进行二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形+左心耳切除+心房折叠术”，即将损坏的二尖瓣和主动脉瓣置换为人工瓣膜，将破损较轻的三尖瓣进行修补，把出问题的三个瓣叶都处理好了，同时也将左心耳结扎，避免房颤后续引起的心脑卒中风险。

以当时文先生发病时的情况，最初求医的若干医院都无能力收治，因为他的心脏已变形太过严重，除了瓣膜变得更为狭窄、关闭不全，同时还有房颤、心功能衰竭、肝肾功能异常等并发症，手术风险极高，术后不一定能治愈出院。

在珠江医院，文先生2月17日接受了手术，27日出院了。那时，他已经感受到了身体情况的明显好转，对医护人员感激不尽。

▲王晓武主任为患者手术

不过，相对于手术难度，王晓武主任更想告诉公众的是，风湿性心脏病其实比想象中常见：心脏病中，大约有三分之一是瓣膜病，而瓣膜病中，有大约一半就是风湿热导致的风湿性心脏病。

“它的发病率大约在百分之一，平均一百个人中就有一个人患风湿性心脏病，单是我们科室，一年就要做三四百例风湿性心脏病的手术”，王晓武主任介绍，这种病在岭南地区还要更为高发，这与岭南潮湿、山区多的气候地理有一定关系。

同时，它还是个“时代病”，它的发生与一个地区的总体经济状况、健康卫生水平有密切关系，“20世纪80、90年代得这种病的人很多，因为那时整体的经济、卫生条件有限，人的身体素质、免疫力也没有现在好，但它的发病是有过程的，十几二十几年后，到中老年了，就开始犯病了”。

王晓武主任呼吁公众关注风湿性心脏病患者这一群体，“得病的往往是家里经济状况比较差的，基本都是到了五六十岁开始犯病，但这个年纪正好都是家里的顶梁柱，上有老下有小，发展到终末期必须要行心脏瓣膜手术治疗，费用很高，希望爱心人士能够关注到这样一个庞大又‘隐形’的群体”。

专家名片

王晓武

心脏大血管外科主任

主任医师，教授

专业特长：从事心血管外科专业30年余，完成各类先天性心脏病、瓣膜病、冠心病手术及心脏移植6000余例，在主动脉夹层、先天性心脏病、瓣膜衰败后的再次手术上获同行及家属高度赞誉。作为主要负责人先后参加了西北地区第一例心脏移植、第一例心肺联合移植手术。

名医门诊：周一上午

毕生辉

心脏大血管外科

主治医师

专业特长：从事临床工作十余年，对心血管外科常见病的诊疗拥有丰富的临床经验。擅长先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病、动脉粥样硬化闭塞症、深静脉血栓、下肢静脉曲张等心脏及血管疾病的诊断和治疗。

出诊时间：周三上午

来源|南方都市报