南方医科大学珠江医院 三级甲等 公立医院

“最终病理报告出来了，

左肾肿瘤是良性的。”

听到主管医生的报告，

刘女士（化名）悬了8个月的心

终于放了下来。

这个让刘女士饱受折磨的

“左肾混杂密度团块”

终于有了完美的处理结果。

故事，还得从去年的一次体检说起......

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“我到底该相信什么结果？”

去年6月，57岁的刘女士在当地医院进行B超检查时发现，左肾有一个小的“混杂密度团块”，医生初步诊断为“左肾癌”，这让刘女士吓得不轻。按照医生的建议，刘女士紧接着做了增强CT检查、PET-CT检查、CT引导下肿瘤穿刺活检。然而不同检查得出的结果却大不相同，CT报告为“左肾癌可能性大”，PET-CT报告“左肾低度恶性肿瘤”，而穿刺病理报告为“上皮样血管平滑肌脂肪瘤”。

▲增强CT检查报告

“前前后后说法不一，我到底该相信什么结果？”拿着检验结果，刘女士无奈地找到南方医科大学珠江医院泌尿外科副主任、肾肿瘤专业组组长徐亚文教授。徐亚文教授结合检查报告，为刘女士耐心分析，肾脏“上皮样血管平滑肌脂肪瘤”比较少见，但认为是良性病变，可以不必着急手术，定期观察随访就行；如果依据PET-CT、CT以及B超等结果，则应该手术切除恶性肿瘤。结合自己多年的临床经验，徐亚文教授建议刘女士尽早手术。

犹豫不决的刘女士先后咨询了国内多位著名的泌尿外科专家，但专家们的意见仍旧不一。大半年过去了，今年2月，刘女士再次找到徐亚文教授。“复查CT报告肿瘤较8个月前增大，肿瘤位置特殊，万一是恶性的，极易转移，必须尽快手术。”尽管肿瘤生长位置不好，手术难度大，但是徐亚文结合刘女士的病情报告和既往经验，还是竭力劝说刘女士进行微创腹腔镜保肾手术。

刘女士考虑再三，终于接受了徐亚文教授的建议。近日，手术顺利完成，术中借助手术B超确定肿瘤轮廓后，不仅完整切除了肿瘤，还为刘女士保留了肾脏。幸运的是，最终病理报告显示刘女士为“左肾良性肿瘤”，刘女士终于长舒了一口气。

▲术中借助手术B超确定肿瘤轮廓后，

完整切除肿瘤并保留了肾脏

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挑对医院找准医生是关键

肾脏的良恶性肿瘤病理类型非常丰富，根据世界卫生组织2016年版的肾肿瘤分类，肾肿瘤有超过50种病理类型。当然，这里面大部分的病理类型都是非常罕见的，目前的B超、B超造影、CT、磁共振、PET-CT等影像学检查，可以区分出绝大多数肾肿瘤究竟是良性还是恶性的。尽管如此，依赖影像学检查很难对肾肿瘤做出100%的正确判断，尤其在肾肿瘤体积比较小的时候。

术前诊断不清的情况下，患者应该如何选择？能否选择保肾？

徐亚文教授提醒

患者遇到类似刘女士这样的检查结果复杂、诊断不一的情况，一方面要尽量选择三甲医院、特别是大的教学医院，完善相关检查，这类医院的设备较为先进，医生的知识更新较快，相对能够掌握最新的诊疗理念。

另一方面，尽量找专科医生、专病医生咨询，这类医生对特定疾病临床经验更丰富，专业程度比较高，有助于做出更准确的判断。

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直径小于4cm建议微创切瘤保肾

徐亚文教授指出，在泌尿系统恶性肿瘤中，肾癌的发病率比前列腺癌、膀胱癌低，但肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，且近年来我国肾癌发病率增长较快，目前每10万人中约有5到6位肾癌患者，男女比例为2:1。

临床上，随着人均寿命的延长，为防止将来出现肾功能不全，原则上对于直径小于4cm的肾癌，都要争取保肾。但保肾手术难度相对较大，特别是当肿瘤生长的位置邻近肾血管、集合系统或不利于手术操作时，对医生的经验、技术水平等都有较高要求。根据大量国内外的研究，对于肿瘤直径小于4cm的肾癌，保肾手术和切肾手术术后10年的肿瘤复发率无统计学差异。

珠江医院泌尿外科

珠江医院泌尿外科是广东省内早期开展微创腔镜技术治疗肾癌的单位之一，肾癌治疗水平处于同级医院领先水平。尤其是近5年，科室强化早期肾癌的保肾理念，对于直径小于4cm的T1a期肾癌，在充分尊重患者意愿的前提下，大多采用了微创腔镜保肾手术。在孤立肾肾癌、内生性肾癌、肾窦内肾癌、肾门肾癌等特殊类型的肾癌保肾手术方面，积累了丰富的经验，在切除肿瘤的同时，为更多患者保留了肾脏。

专家名片

徐亚文

泌尿外科副主任

主任医师

专业特长：主持科室肾肿瘤的诊断、治疗及预防工作。擅长微创腔镜技术，注重腔镜下层面解剖与精细操作，从事临床工作逾25年，在泌尿微创手术方面积累了丰富的经验。广泛开展腹腔镜肾盂癌、肾癌手术，前列腺增生手术，多种入路及层面的腹腔镜前列腺癌根治术（前列腺肿瘤最大至207克），腹腔镜膀胱癌根治、原位新膀胱术等。

专家门诊：周一上午、周四上午

来源|泌尿外科