广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

多次荣获“广州好人”的何婆婆从2008年开始参与义工服务，曾参与广州亚运、残运以及春运的义工服务。虽然已是85岁高龄，何婆婆依然活跃于社区志愿服务中，经常到老人院探望长者。家里三代人被她感动，也都加入了志愿服务当中，堪称模范家庭。

然而，身体向来健康的何婆婆1年多前忽然出现腹部饱胀不适，检查发现上腹部巨大肿物。随着时间推移，腹部不适症状越加明显！辗转多家医院后，经多方咨询打听，何婆婆在子女们的陪同下慕名来到广州医科大学附属第二医院求医。

胰十二指肠切除：

普外科最复杂的手术之一

入住广医二院肝胆外科一区后，科主任薛平教授、科室副主任蒋小峰主任医师，治疗组组长卢海武主任医师等高度重视，马上安排手术前详细检查。体查发现上腹部巨大肿物，固定。肝胆CT提示：胰头部见一囊实性肿块影，大小约88mm*70mm，结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为：胰头部浆液性囊腺瘤。

术前肿物影像学评估

由于肿瘤体积巨大，并已侵犯邻近大血管，稍有不慎就会出现难以控制的大出血。薛平教授组织全科讨论，进一步评估患者术前准备及讨论治疗方案。经讨论认为，患者胰头巨大占位性病变，肿瘤已压迫小肠，出现消化道不完全性小肠梗阻症状。肿瘤虽然影响到邻近重要大血管，且患者年龄大，但身体基础条件可，且已经出现临床症状，故有手术适应症。可考虑行胰十二指肠切除术，或者胃空肠吻合术。术前再行三维立体成像检查进一步明确肿瘤与周围组织器官的关系。并做好充分的心肺功能评估，和病人及家属做好充分的沟通。

术前三维重建检查

手术由薛平和蒋小峰联袂主刀，带领强大的手术团队为何婆婆进行了手术。先在腹腔镜下探查，镜下见腹腔内没有转移。探查胰头肿物大小约8×7cm大小，侵犯肠系膜上静脉，经评估腔镜下切除困难，遂改开腹下行胰十二指肠切除术。术中切除被肿瘤侵犯的部分肠系膜上静脉壁，并行血管缝合重建。术中出血少，经过4个半小时的奋战，有惊无险地完成了手术。

术后CT检查结果

“由于手术切除范围广、涉及脏器多、术后容易出现多种并发症，胰十二指肠切除术被医学界成为肝胆外科手术的珠穆朗玛峰，这一例病例还进行了血管重建，手术难度大，风险高，目前国内外仅有少数医疗机构能够开展此项目！”薛平教授指出，“如此高龄接受如此复杂大手术，我们也非常感谢何婆婆和家人的信任和配合！”

科室薛主任和蒋小峰副主任

组成的强大手术团队为何婆婆进行了手术

悉心护理、快速康复：

“我还要继续去做志愿者！”

术后，医护团队对何婆婆继续予抗感染、护肝、制酸、止血、镇痛、营养支持等治疗。科室护理团队秉持快速康复外科理念，采取各种措施精心护理，有效预防各种可能的术后并发症，使何婆婆手术后顺利康复。

广医二院肝胆外科是广东地区继中山一院、中山二院之后的第三个“快速康复ERAS标准病房”。经过术后半个月的调理，何婆婆终于迎来了出院的那一天。从走投无路，到重获新生，何婆婆和家属感慨万千，没想到恢复得这么快这么好！他们心里对肝胆一区的医护团队是感激不尽，何婆婆紧紧地握住每一位医生护士的手，感激之情无以言表。她高兴地表示，等身体恢复得再好一些，还要继续做志愿者！

患者出院前赠送锦旗并与肝胆一区治疗团队合影

胰头肿物发病隐匿，

定期体检是关键

胰头肿物通俗的说就是胰腺头部长了个东西，即使是良性的肿物，因其解剖位置特殊，可压迫附近器官出现相应的症状，如本例患者压迫十二指肠引起肠梗阻；如果压迫胆总管可以引起黄疸等，甚至有恶变的可能。即使是良性病变常常需要切除部分胃、胆总管、十二指肠、胰腺等器官。

因本病只有腹痛、消化不良等表现，较隐匿，通常出现黄疸时已是晚期。但是，如果能早期发现，也可进行局部切除，所以定期的体检，早诊早治是胰头肿物治疗的关键。

肝胆一区团队简介

薛平

广州医科大学附属第二医院肝胆外科主任，教授，主任医师，博士后导师，博士生导师。广东省医学会肝胆胰外科学分会副主委；广东省医师协会胰腺外科医师分会副主委；广州市医学会腔镜外科学分会主委；广东省基层医药学会内镜外科专业委员会主委，中华医学会消化内镜学分会外科学组委员；中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科医师专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量控制专业委员会委员；中国医师协会微无创医师分会肝胆专业委员会委员、胰腺专业委员会委员；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常委；中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会委员；中国医学装备协会外科医学装备分会内镜装备专业委员会委员国际肝胆胰协会中国分会委员；美国国际外科学院委员，亚洲内镜腹腔镜外科医师协会委员。“岭南现代临床外科杂志”、“国际医药卫生导报”常务编委，“中华普通外科学文献杂志”、“中华转移性肿瘤杂志”编委。

专家门诊时间：周四上午、周五下午

卢海武

广州医科大学附属第二医院肝胆外科主任医师。现任广东省医学会微创外科分会常委；广东省医学会肝癌分会委员；广东省肝病学会微创专业委员会副主委；广东省基层医药学会内镜外科专业委员会常委；广东省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员；广东省医院协会肿瘤防治管理分会委员；广东省健康管理学会肝胆病学专业委员会委员。

专家门诊时间：周三下午

蒋小峰

广州医科大学附属第二医院肝胆外科副主任，主任医师，德国慕尼黑大学博士，硕士研究生导师。国际胰岛与胰腺移植协会会员，广东省医学会肝胆胰分会青年委员会副主任委员，广东省抗癌协会胰腺癌分会青年委员会副主任委员。主要从事肝胆胰方向的腹腔镜外科，超声引导下的肝肿瘤射频消融，PTCD和PTCS等临床工作。发表SCI论文5篇，承担省部级课题3项，获得国家发明专利1项，实用新型专利1项。

专家门诊时间：周二上午、周四下午

来源|肝胆外科

编辑|广医二院全媒体工作室

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