广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

食管癌的中医治疗

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一。中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，河南省，特别是河南北部林县等地是中国食管癌发病率和死亡率最高的国家。食管癌的发病与吸烟、饮酒、摄入高亚硝胺及霉变食物、环境微量元素以及遗传等因素有关。

根据食管癌的组织学特点可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺棘癌、小细胞未分化癌及癌肉瘤等5型，其中鳞癌占90%以上。因食管无浆膜层，故食管癌常在发病早期即发生食管外侵犯或区域淋巴结与远处转移。

本病属于中医噎、膈、噎嗝、反胃等范畴，本病病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。病因以内虚为本，为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。根据不同病因病机，食管癌的中医辨证治疗分为四种类型。

1、痰气阻滞型

主要表现：食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干，舌淡质红，舌苔薄白，脉细弦。

治法：开郁降气，化痰散结

方药：旋覆代赭汤合四逆散加减

2、血瘀痰结型

主要表现：吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细滑。

治法：祛瘀散结，化痰解毒

方药：血府逐瘀汤加减

3、阴虚内热型

主要表现：进食哽噎不顺，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或舌有裂纹，脉细而数。

治法：滋阴润燥，清热生津

方药：一贯煎加减

4、气虚阳微型

主要表现：病至晚期，饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。

治法：益气养血，温阳开结

方药：当归补血汤合桂枝人参汤加减

放射治疗是目前治疗食管癌的主要治疗方法，放射性食管炎是放射治疗的常见并发症，从中医学范畴来看，反射反应和放射损害属“火邪热毒”，亦为外感六淫邪气的“火”之属。火邪热毒常常耗气伤阴，脾胃受损，影响气血生化和流通。放射性食管炎常表现为吞咽疼痛，食道烧灼感，口干咽燥，便秘或呕吐痰涎，舌红，苔黄厚，脉弦数。

食道为胃之上口而归属于胃，放射治疗灼伤胃液，致胃阴不足，阴虚火旺，灼津成痰，治宜滋养胃阴，清热保津，方用清热保津汤。药用沙参、生地、玄参、麦冬、芦根、金银花、连翘、黄连、蒲公英、丹参、丹皮、赤芍。经临床观察，加味清热保津汤联合放疗组，在治疗完成率、放射性食管炎发生率方面高于单纯放疗组，表明清热保津汤可以提高放疗疗效，减轻重度放射性食管炎的发生程度。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》

供稿：内科六区王小璞