广州医学院第一附属医院 三级甲等

腰痛是很常见的一种症状

常常与腰肌劳损、肾结石、

腰椎间盘突出等疾病“挂钩”

然而，还有一种

更加凶险的“腰痛”根源容易被忽视

——腹主动脉瘤

刚刚过去的春节假期，邝伯就遭遇了这种“险情”，间歇性的腰痛被误以为是肾结石，结果差点因此丧命。广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授特别提醒，腰背出现剧烈疼痛，最应当警惕腹主动脉夹层、腹主动脉瘤甚至破裂。

今年74岁的邝伯春节前感觉到腰部酸痛，恰巧那几天广州温度骤降，天气湿冷，到当地医院检查发现左肾积水，怀疑是肾结石，开了点药就回家准备过年了。

然而，邝伯的疼痛没有减轻反而更加严重，终于熬到大年初七，家人赶紧陪伴邝伯来到广州医科大学附属第一医院再次复查彩超，“我们发现，他的左肾是有比较明显的积水，但没有结石，腰痛未必是肾的这个问题造成的。”超声科主任汤庆教授与何炼图副主任医师在检查时一致觉得“没那么简单”，超声探头从左侧向中间探查过去，“这位患者年纪比较大，而且血管出现动脉粥样硬化，我们需要排除肾外因素例如可能是腹主动脉瘤所致。”

”

果然不出所料，汤庆教授、何炼图副主任医师仔细观察影像图，发现在他的腹主动脉血管后方有一处突出的血肿，考虑是腹主动脉瘤破裂导致，“这是非常凶险的一种急症，我们立即报告危急值，并通知了血管外科王海洋教授团队紧急会诊。”经验丰富的汤庆教授说，随着老龄化社会的到来，很多老年人都会出现血管病变，特别是心脑血管疾病增多，腹主动脉瘤已经较常见，治疗起来已经不是难事，但如果一旦出现破裂征兆，或者导致腹腔大出血，可能就回天乏术了，“这就等于在抢时间。”

”

收到通知后，王海洋教授、姚野医生等迅速赶到，通过进一步的胸腹主动脉造影检查，可以清晰看到邝伯不仅在胸主动脉有一处瘤样扩张，而且更凶险的是还有一个直径超过10公分的腹主动脉瘤，构成血管的内膜、中膜、外膜这三层“壁垒”都已经被突破，血液直接进入后腹膜腔内。

“患者破裂的这处腹主动脉瘤恰好就被包裹在后腹膜内，从破口处涌出的血液被包裹在这个密闭的腔里，这是不幸中的万幸。”王海洋教授说，这层暂时包裹住血液的后腹膜也已经岌岌可危，如果一旦这层最后的“屏障”也被血流冲破，就如同江河决堤，可能连手术的机会都没有了。

情况紧急，医院立即启动绿色通道，血管外科、急诊科、介入手术室、麻醉科等多学科团队协同“作战”，仅用1个小时便完成核酸检测、术前检查、手术器械等全部准备工作。王海洋教授带领团队为他开始进行争分夺秒的手术干预。

“这位患者曾有脑梗病史，而且年纪比较大，相较于传统开刀手术，这种介入腹主动脉支架腔内隔绝术技术更加微创，术后恢复也更快。”王海洋教授说，对于一些高龄或者合并严重心肺功能不全及其它高危因素的腹主动脉瘤患者来说，对介入手术的耐受度更高，手术时间短，且在局麻下完成，出血量少，无需进行输血治疗，术后恢复和住院时间也会相应缩短。

一个小时后，手术顺利完成，医生通过一个小小的穿刺眼，完成了体内的“大工程”，不仅将这处破裂的巨大腹主动脉瘤“完美”隔绝，而且同期将存在破裂风险的胸主动脉瘤也进行了处理，血液在这两条重新建立起的血流通道里畅通无阻。目前，邝伯已经完全康复，在家里享受天伦之乐。

邝伯说，在此之前，他体检时已经发现了腹主动脉有一处瘤样扩张，但由于瘤体并不是很大，没有超过5公分，当地医生建议他保守治疗，坚持随访复查。尽管有这个“基础”问题，但这次腰痛的时候并没有往这方面考虑，反而误以为是肾的问题。“幸好医生抢救及时，不然真的不敢想后果会怎样。”邝伯家属对王海洋教授团队连连道谢。

“其实患者应该感谢的是彩超老师，要不是他们发现及时，并且警觉意识非常高，一旦错过最佳手术时机，我们手术医生也无计可施了。”王海洋教授说，每一台手术的成功，除了需要患者和家属的充分信任与配合，更凝聚着医院多个学科团队的共同努力，以及成熟、流畅、反应及时的“绿色通道”，“非常多的时候，我们就是在跟时间抢生命，这就体现出绿色通道对这种救治急症的重要作用。”

此外，医生还特别提醒

建议60岁以上人群每年做一次腹主动脉彩超或CT。

如果发现了腹主动脉瘤，通常情况下直径小于5cm，可以先进行保守治疗，但一定要按照医生要求定期复查，但如果瘤体超过5cm，或增长速度过快，则建议尽早治疗。

“还有一种情况，如同这位患者发现时瘤体并不算很大，但后期出现腹痛腰痛等明显症状，务必要引起特别的注意，发现及时、及早干预，这是提高腹主动脉瘤患者生存率的有效方式。”

王海洋

医学博士，主任医师，教授

博士生导师，博士后指导教师

广州医科大学附属第一医院

血管外科主任

专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治。

出诊时间：

沿江院区：周一上午及周四上午

大坦沙院区：周三上午

预约挂号：

岳劼

副主任医师，医学博士，广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员，广东省基层医药学会血管通路专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员。

专业方向：下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓急慢性期的腔内治疗。下肢动脉硬化症，糖尿病足，急性动脉栓塞和脉管炎的腔内及手术治疗。血透通路的维护，主动脉夹层及腹主动脉瘤的手术及介入治疗。下肢慢性淋巴管疾病的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区：周二上午、周五上午

姚野

主治医师，医学博士，多次到美国，德国，日本，韩国等顶级血管外科中心研修周围血管疾病的诊治。中国微循环周围血管疾病专业委员会青委委员；中国老年医学会周围血管疾病专业委员会委员。

专业方向：从事血管介入外科10余年，一站式局麻美容微创静脉曲张治疗；下肢动脉硬化闭塞症（无支架化治疗）；腹主动脉瘤及主动脉夹层微创治疗；下肢深静脉血栓；糖尿病足；颈动脉狭窄；锁骨下动、静脉狭窄或闭塞；肺栓塞；肢体动脉栓塞；透析通路的建立维护及并发症的治疗。

出诊时间：

大坦沙院区：周一上午、周四上午

徐义岩

在读医学博士，住院医师，2020年硕士毕业于哈尔滨医科大学临床医学血管外科专业方向，并取得国家住院医师规范化培训资格证。

专业方向：擅长血管外科常见病及多发病的诊治，现主要致力于血管外科方向腹主动脉瘤发病机制的基础研究。

吴振

在读医学博士，住院医师，2016年本科毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业毕业，2020年硕士毕业于哈尔滨医科大学普通外科学方向，并取得国家住院医师规范化培训资格证。

专业方向：擅长普外科常见病及多发病的诊治，现主要致力于血管外科方向腹主动脉瘤发病机制的基础研究。

朱子加

广州医科大学附属第一医院2020级学术型硕士，师从王海洋教授，对血管外科常见病以及多发病有较深的认识。

黄飞强

广州医科大学附属第一医院2020级专业型硕士，师从王海洋教授，对血管外科常见病以及多发病有较深的认识。

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禾安

责编：阿如