广州医学院第一附属医院 三级甲等

随着年龄的增长，人们关节软骨中的水分、软骨细胞还有部分蛋白质的流失，关节的软骨健康以及营养功能都失去保护，使得软骨的负荷能力减弱后损失，加速膝关节的磨损。

今年76岁的卢婆婆在两年前出现右腿膝关节磨损的症状，走路的时候就会疼痛，来到广州医科大学附属第一医院关节外科卢伟杰主任门诊详细检查后发现，尽管时有疼痛，但尚处于较轻的阶段，可以先通过定期注射玻璃酸钠保守治疗。

卢婆婆身边不少同龄朋友都会多多少少有膝关节的问题，她也听说有人甚至把膝关节都给换了，手术过程经历了各种疼痛，让她对手术也充满了恐惧。经过定期复诊治疗，卢婆婆的症状有所减轻，为了保护好这侧“受伤”的膝关节，卢婆婆便习惯性地把重心放在了左腿，生怕给右腿增加负担。

“后来，她右腿不怎么疼了，但老人家每天上下爬几趟楼梯，骑自行车做运动，几乎把所有力气都用在了左腿。”卢婆婆的女儿说，直到近期，老人家突然发生急性疼痛导致无法正常走路。

农历新年刚过完，卢婆婆就在家人的陪伴下再次来到卢伟杰主任的门诊，“由于长时间持续性地用力导致左膝关节内侧间室软骨磨损严重，关节间隙明显变窄。”卢伟杰主任给她进行了详细的检查，诊断为前内侧终末期膝骨关节炎，目前只有通过膝关节置换手术才能改善症状。

膝关节置换

膝关节置换包括全膝关节置换和单髁关节置换。

全膝关节置换主要适应于多个膝关节间室磨损、畸形比较严重的患者，但切口比较大、肌肉也会损伤、也要作韧带的松解。

单髁膝关节表面置换适应于前内侧髁骨性关节炎，外侧间室软骨厚度完整的患者，它损伤比较小、出血少、不损伤肌肉、不松解韧带，这种不损伤肌肉、不剥离韧带完成关节置换的手术通常也称为微创的关节置换。

得知要换关节，卢婆婆起初还心存顾虑，这么大的手术伤口得多疼啊？手术之后是不是得卧床休养几个月？关节换成人工的能像自己的一样好使吗？……

对于卢婆婆的这些疑问，医生一一进行了耐心的解答，特别是针对很多老人家都会非常关心的“疼痛”问题，“我们团队已经将快速康复理念融入整个围手术期的全程管理，结合多种镇痛止痛方式，采取最微创的手术方案，尽可能减轻患者的不适感，并实现术后的快速康复。”卢伟杰主任说，为了让卢婆婆有更好的“体验感”，为她制定了个体化手术方案——切口小、创伤少、对全身影响轻的膝关节单髁置换术。

手术过程中，联合麻醉手术科采取了收肌管阻滞的围手术期镇痛方法，该方法采用术后收肌管阻滞镇痛，在B超引导下置管使镇痛麻醉药物直接作用于隐神经，并结合“鸡尾酒”等多模式镇痛方式，手术伤口几乎没有疼痛，并减少了药物的不良反应。

术后第一天，卢婆婆已经可以下地自行行走，手术一侧的腿也能顺利上抬、伸直、弯曲，术后恢复快。卢婆婆很兴奋地说：“手术后当天我都没感觉到疼了，如果不是在吊针水，还戴着一些设备，当时我就能下床了”。卢婆婆和家属对手术效果非常满意，连连为医护团队点赞。

指导专家

卢伟杰

医学博士，骨科主任医师

广州医科大学附属第一医院

大外科主任、外科教研室主任、骨科主任、关节外科主任、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部主任

专长：关节外科（尤其擅长人工髋、膝关节的置换和翻修手术）、四肢关节骨折、骨病和骨肿瘤、骨质疏松的外科治疗。主治：骨关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋内翻、臀肌挛缩症、弹响髋、关节结核和化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节骨质增生、强直性脊椎炎累及髋膝关节、四肢和关节的骨折与骨肿瘤、肿瘤样病变、骨质疏松症等。

出诊时间（沿江院区）：周一上午，周三下午

通讯员：外科林敏颖

禾安

责编：阿如