厦门大学附属福州第二医院 三级甲等

86岁的谢阿姨来到福州市第二医院关节外科，接受了一台通过直接前侧肌肉组织间隙入路（DAA）的复杂全髋关节翻修手术，次日就能下地行走，而以往的手术方式则往往需要一周左右才能下地。该术式通过髋部前侧的肌肉间隙完成，被认为是具有软组织损伤小、术后康复快及住院时间短等优点的手术方式。

髋关节翻修术是指初次置换的人工髋关节假体因为感染、无菌性松动等原因失败后而进行的更换手术。髋关节翻修术因为难度大，技术要求高，成为了目前衡量一个医院关节外科技术水平的公认指标。

进行此次手术的关节外科副主任医师冯尔宥介绍，目前髋关节翻修最常用的是髋关节的后外侧入路，该术式需要切开一些肌肉以后才能显露髋关节，损伤也较大，而且都有一定的脱位率，患者手术后需要避免下蹲、盘腿、低坐等各种束缚来防止关节脱位。术中的损伤和术后的束缚使得患者在髋关节置换以后不敢活动，恢复较慢，行走步态并不自然。

而直接前侧肌肉间隙入路作为一种微创手术入路逐渐兴起并流行。直接前侧入路是在肌肉的间隙直接进入关节，并不会破坏髋关节周围重要的软组织，伴随肌肉肌腱分布的神经不会被破坏，手术后的疼痛感会非常轻微，手术体验感非常好，患者术后步态更加自然。

但同时，该入路的手术方式具有明显的学习曲线，且对于初学者有一定的难度，且目前国际上关于将前侧肌肉间隙入路技术应用于全髋关节术后假体翻修术的案例报道很少，因此技术含量高。

手术回放

来自三明的谢阿姨今年86岁了，11年前因为右髋关节骨性关节炎做了人工全髋关节置换术，术后一直恢复的挺好，足以满谢阿姨的日常需要。可是近段时间，右髋关节反复疼痛，严重影响谢阿姨的日常生活。经当地医院医生推荐，她前往福州市第二医院关节外科就诊，通过仔细查体并结合X线检查，发现右髋关节髋臼侧假体松动明显，迫切需要进行髋关节翻修手术。

冯尔宥主任介绍，根据入院后的相关检查，发现谢阿姨原来的髋臼假体已经明显松动移位，这也是谢阿姨髋部疼痛的主要原因，目前髋臼假体松动，骨质缺损明显，需要考虑如何重建一个稳定可靠的髋臼。同时谢阿姨今年已经86岁了，同时术前处于贫血状态，心肺功能下降，如何做好谢阿姨围手术期的管理，让谢阿姨安全度过围手术期是关节科医生团队考虑的主要问题。

厦门大学附属福州第二医院关节外科早在2015年便将直接前侧入路（DAA）广泛应用于初次全髋关节置换中，该入路是术中病人平卧在手术床上，便于麻醉医师进行动静脉穿刺、置管，以及观察检测心肺功能等生命体征的变化，同时避免了高龄老人由于侧卧位引起的肋骨骨折、压创等术中体位并发症。

术前经过关节、康复、麻醉、重症医学多学科讨论会诊，为谢阿姨制定了一套详细安全的治疗方案。在全身麻醉+神经阻滞麻醉下，采用髋部前侧软组织间隙入路行“右全髋关节假体翻修手术”，手术过程顺利，历时2小时，术中出血量约500ml，术后麻醉清醒后状态良好，可以直接返回普通骨科病房。经过营养支持治疗，谢阿姨术后第1天，便能在康复医师的指导下行走。