广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

进入“春分”节气之后，岭南也春雨绵绵，湿气特别重，而原本有膝关节炎的中老年人腰腿疼痛更加频发。中医认为，膝关节炎就是“痹症”，在这个季节湿气重，特别要学会给膝关节保暖，照照红外线。不出门做运动时，在家坐着伸一伸“锄头脚”也可锻炼肌肉保护膝关节。

针对春季的“回南天”，中老年人膝关节疼痛发作的情况。广东省第二中医院骨关节科主任中医师赵传喜认为，此时应加强保暖，可采用温热疗法如中药药熨、药浴、红外线照射理疗等方法以祛风散寒除痹。

同时，他还认为，骨肉筋是连在一起的，骨关节疼痛与肌肉保护不够也有很大的关系，所以为了保护膝关节，应该尽早启动自我养筋、训肉、护骨。

赵传喜说，一方面要减少活动，尤其不要让膝关节超负荷使用；另一方面多一点针对膝关节肌肉的运动，比如老年人可以坐在椅子上，伸直一条腿，脚背与小腿成90°，采取“锄头脚”的姿势持续1分钟，经常做这一动作，可以提升肌力和实现肌力的平衡，从而达到保护关节的作用。

另外，还可以多做反向运动，比如伸展、后仰、拉伸等动作，像游泳、倒走。加强小腿后侧肌肉的力量，达到肌力的整体平衡。

在日常生活中，要避免以下损伤膝关节的行为

●长年累月走路、跑步

随着年老，膝关节的软骨也开始不断磨损，开始出现整体质量下降的趋势，这也就是人们说的，人老腿先老。但如果长年累月地走路跑步，这会加剧损耗膝关节，造成软骨磨损严重，同样也会诱发关节炎。因此，赵传喜建议，40岁以下的年轻人，由于其软骨修复功能强，每天可以走10000步，但是40岁以上的人群则建议为8000步—10000步，以减少膝关节软骨的磨损。

●久坐不动，不爱运动

有些人不爱运动，喜欢久坐久卧。赵传喜说，久坐不动，首先会导致气血不畅，其次，长时间维持坐立的姿势，容易造成关节的压力不平均导致关节发炎，比如长时间的屈膝坐姿（90°度左右的屈膝），会因“内侧皱襞”被两侧软骨长时间夹击，引起软骨受损，导致年纪轻轻就面临退化性关节炎的问题。

●背重包

出门也不要背太沉重的包，不然也会增加膝关节的承重。

●过度的蹬、蹲动作

有些人喜欢去爬山，而爬山对人的呼吸、心血管系统虽有很好的作用，但对中老年人的膝关节损伤较大。因此，老年人爬山有风险，需量力而爬，也要避免过度深蹲等活动。

要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。

2.一定要用抗生素吗？

骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事，我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。

3.关节积液越抽越多？

很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。

4.需不需要带护膝？

很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。

5.运动的时机？

尽管AAOS（美国骨科医师学会）的指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。

6.应该冷敷还是热敷？

有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。

赵传喜

骨伤一科主任中医师

广州市中青年实力医生