中南大学湘雅二医院 三级甲等 公立医院

近日，中南大学湘雅二医院泌尿外科成功为一位HIV阳性患者进行了经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术，手术由张磊副教授及朱煊副教授团队完成。

53岁的张女士今年3月中旬体检中发现膀胱内有个肿块，来到湘雅二医院门诊检查后考虑可能是膀胱肿瘤，建议行手术治疗。患者为求进一步诊治，入住泌尿外科一病区，由张磊副教授团队管理。入院后行输血前检查，初筛HIV（+），后于湖南省疾控中心确诊为HIV1抗体阳性。考虑目前疫情环境及患者病情，泌尿外科张磊副教授团队经过讨论，决定直接予以手术治疗，由朱煊副教授主刀，并针对患者HIV感染情况，配合护理团队进行特殊的围手术期的护理。手术顺利，围手术期完全杜绝暴露风险，在团队专业及精细的诊疗下，患者顺利出院。

艾滋病是一种危害极大的传染病，由感染艾滋病病毒引起，HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，从而使人体易于感染各种疾病，并可能发生恶性肿瘤，病死率高。艾滋病患者的职业暴露问题对临床工作者一直是极大的挑战，甚至在条件有限的医疗机构，因艾滋病问题，不得不拒诊，建议患者转院。在医疗资源富余的情况下，这种状况对患者疾病诊疗的影响并不大。然而在医疗资源匮乏或者如疫情封控状态下，未及时的治疗可能会耽误患者的病情。

中南大学湘雅二医院各科室在院感的指导下，给大量艾滋病患者进行了手术治疗，在职业暴露风险的防控上取得了很好的成绩。鉴于泌尿外科的特殊性，膀胱肿瘤电切手术后持续膀胱冲洗，就会有大量的血液及尿液的排出，加大了职业暴露风险，特别是术后的护理。泌尿外科护理团队在院感指导下，对此类患者采取针对性围手术期护理措施。首先对患者做好入院评估，患者属于少数民族，了解是否有宗教信仰、文化差异等，并对患者健康资料进行全面调查分析，结合患者的病史，实施个性化的护理，对患者进行人文关怀，不以有色眼镜对待。患者私人物品专人专项处理，避免交叉感染。患者在术后可能会出现免疫力明显下降的情况，继而发生感染，给患者提供单间住院，加强基础护理。对艾滋病传播进行预防的关键是控制医源性感染，主要包括防治血液传播以及体液的传播，避免患者使用过的物品误伤皮肤，术中使用一次性医疗器械及一次性手术单（携带引流系统），防止损伤、液体溅漏等带来的感染风险。艾滋病患者术后膀胱冲洗液按照要求倒入1：100的84液中，静置半小时后倒弃。医疗垃圾均使用专门的容器收集，然后用双层黄色垃圾袋打包，并标注醒目的标识，由医院回收处理。

艾滋病患者的诊疗存在一定的特殊性，除了针对医务人员的职业暴露问题，艾滋病本身对疾病也可能存在一定的影响，对这类患者的治疗需要综合多种情况。张磊副教授及王浪护士长表示，围手术期完善的防暴露措施可基本将职业暴露风险将为零，针对艾滋病患者，医务人员在专业团队的合作下，应该尽可能满足此类患者的治疗需要。

来源：泌尿外科作者：符婵王浪编辑：沙丽娜