同济大学附属同济医院 三级甲等

胃肠道微创手术是外科医生的追求，能够让患者术后疼痛减轻，早期下床，早期恢复胃肠道功能和早期康复出院。

术后疼痛，是直接影响患者康复的主要原因。痛感主要来自两个方面：1.腹壁切口。腹壁由大量的交感神经支配，所以切口的大小、多少和患者术后疼痛直接相关。切口大，切口多，患者术后疼痛感增加，早期活动减缓，胃肠道恢复减慢，住院时间延长；2.内脏疼痛。内脏由大量的副交感神经支配，对切割不敏感，对牵拉，扩张敏感，这也就是为什么内镜下息肉电切的患者可以不需要麻醉，为什么肠梗阻，尤其是完全性肠梗阻的病人存在明显疼痛的原因。胃肠道手术术后3天左右患者在恢复胃肠道蠕动后，也会出现一过性的绞痛，这是因肠内容物经过吻合口，近端肠管扩张导致的。

随着微创手术的开展，患者术后疼痛感明显减轻，能够早期下床活动（通常术后第二天即可下床），促进胃肠功能恢复，患者可以尽早进食，加速康复出院。

老百姓经常会问，微创手术就几个洞，是不是能够保证手术的安全性和手术的彻底性？毕竟和术后早期康复相比，肿瘤病人安全康复和获取更长的存活时间才是硬道理！在这里我可以明确的告诉你，答案是肯定的。大量的临床研究提示，胃肠道肿瘤患者的手术时间，短期内术后并发症以及长期预后和开放手术相当，但是住院时间明显缩短。由于腹腔镜的手术视野放大优势，使腹腔内细微的结构显露更清晰，对需要切除的区域淋巴结清扫更彻底，对需要保护的血管保护更周全，使手术区域内的止血更彻底。所以目前绝大多数的胃肠道肿瘤患者在术前无明显贫血的情况下是不需要输血的，因为术中、术后出血的概率非常低。

相对于肠癌，胃癌手术相对复杂，原因和更复杂的解剖密切相关。胃的血供更加丰富，由多支粗大血管供血，解剖相关血管会比肠癌手术复杂。胃肠吻合口，吻合方式更多，由于腹腔镜下缝合相对困难，所以大部分医院采用的是腹腔镜辅助胃癌根治术术式。即通过使用腹腔镜器械进行胃周围组织的分离，淋巴结的清扫，然后取上腹部切口进腹，把胃和需要做吻合的小肠外提，从而进行胃的离断和胃肠吻合（把胃和肠子接起来）。但是正如上面所说，腹壁切口的增加必然会增加患者的疼痛感，这就会导致患者术后恢复延迟。

全腹腔镜手术，即腹腔镜下进行组织分离，淋巴结清扫然后进行腹腔内的吻合，然后通过适当延长穿刺孔切口，将标本取出。相比于腹腔镜辅助手术，全腹腔镜手术能够避免增加腹壁切口，使患者术后疼痛感更低，患者术后早期下床活动，对术后患者的康复意义更大。胃肠吻合时通常需要避免吻合口扭转等情况的发生，直视下的腹腔镜吻合技术能够降低吻合口发生扭转的概率。但是由于技术操作的难度的存在，使得全腹腔镜技术不能全面开展。

今年76岁的李先生，最近因为体检发现胃肿瘤，双病症（胃窦和胃体），就诊同济医院。普通外科胃肠二组葛步军主任给患者实施了全腹腔镜下根治性远端胃大部切除delta吻合，患者术后快速康复：第1天下床活动，第2天饮水，第3天排气，第4天拔除引流管，第5天出院。身为一个高龄的患者，即使是安全的康复也是不容易的，但是李先生却能够这么顺利并且这么早的康复，也是全腹腔镜手术快速康复的见证！

同济大学附属同济医院普通外科胃肠组在全腔镜胃肠癌根治术的实施上具有丰富经验，希望能够通过同医医护人员的努力，使胃肠道肿瘤患者都能够达到最满意的恢复！