丹东市中心医院 三级甲等 公立医院

近期，一名胎龄35周加2天的新生儿在丹东市中心医院产科出生。出生后发现患儿出现吐沫、呻吟、呼吸快等症状，紧急转入新生儿科进行救治。

入院后，新生儿科陈沛馥医生立即给予无创呼吸机辅助通气，抗感染等治疗。但是，患儿的情况并未好转，血氧饱和度频繁下降，给予气管插管机械通气。第二天夜间，患儿突然出现血氧不稳定，需氧量增高，胸片提示左肺肺不张，急请新生儿科王秀娟主任会诊，结合病史及胸片表现，王主任认为有右肺气胸的可能，随后立即安排患儿复查床旁胸片。结果提示患儿确实存在气胸，右侧肺组织压缩约30%。立即调整抢救方案，将呼吸机模式为高频振荡通气模式，以实现最大限度的肺保护通气。并请儿外科会诊，完善胸腔穿刺术，抽出气体25毫升，患儿症状暂时得到缓解。

可第二天复查胸片，结果提示再次出现气胸，气体量达到50%。患儿胸腔内气体量比上次更多了。

肺组织压缩严重，影响呼吸功能，这就表明患儿可能存在张力性气胸，再次请儿外科会诊，会诊医师也表示目前常规胸穿抽气无法解决问题，需要行胸腔穿刺闭式引流术，持续引流气体，才能改善不断漏气的情况。

但目前国内并没有新生儿专用的胸腔闭式引流管，丹东市中心医院儿外科也不开展此业务。以往这样的重患，都转运至上级医院进一步治疗，但转运途中患儿风险非常高。此次情况危急，如不尽快完成胸腔闭式引流术，患儿随时可能危及生命。王秀娟主任立即请示了妇儿院区冯彤副院长以及医务科沙丹科长和付琳琳副科长，取得了院领导的支持，直接联系综合院区成人胸外科会诊。胸外科温立新副主任医师正在加班，详细了解了患者情况，经曹中良主任同意，立即带着仪器赶到了新生儿科。经过讨论后温医生决定使用成人中心静脉置管（弯头）代替胸腔闭式引流管，连接胸腔闭式引流三腔引流瓶，迅速完成了胸腔闭式引流术，挽救了患者的生命。术中抽出气体40ml，之后逐渐引流气体20ml。患儿症状明显好转，右肺较前复张。

术后第4天，患儿病情趋于稳定后，拔出引流管。第5天撤掉呼吸机，患儿病情逐渐好转。经过医护人员的细心照顾，两周后，患儿复查胸片气胸、炎症基本吸收，随后康复出院！

这是我市严格意义上完成的首例正规的新生儿胸腔闭式引流术！温立新副主任医师介绍到，该CVC管管头为弯管，并有十个孔洞，不易堵塞，完美解决了以前我科转运时用静脉留置针留置引流，留置针太软太细容易闭塞的缺点。该管管径2.7mm，创伤小，非常适合新生儿胸穿使用，实现了胸腔闭式引流术的安全有效实施。新生儿病情变化快，死亡率高，温医生冒着风险帮助患儿，让我们看到了丹东市中心医院医生的仁心和行医救人的一腔热血！此次成功救治患儿充分体现了丹东市中心医院三院整合，多学科联合救治为患者带来的好处！大大提高了丹东地区危重新生儿的救治水平。

科普小课堂

新生儿生命力顽强，但也很脆弱，特别是早产宝宝，需要过五关斩六将。气胸常由于出生时肺部感染严重，并因肺发育不良而伴有肺通气不均匀，致使肺泡过度扩张而破裂所致。有肺原发性疾病，如呼吸窘迫综合症或胎粪吸入综合症时气胸和纵隔气肿的发病率显著增加。张力性气胸可使患侧肺受压萎陷，导致低氧、高碳酸血症。气胸发生时，新生儿原有的呼吸系统疾病常突然恶化，如突然呼吸加快伴呻吟、面色苍白或发绀。视临床症状及气胸范围、血流动力学有无改变等采取保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔引流管持续引流、呼吸支持等方法治疗。凶险的张力性气胸如未经过有效的处理，可引起严重的呼吸、循环衰竭，甚至死亡，这就要求医护人员不断充实自己，胆大心细，掌握医学动态，提高学科技术，更好地为新生儿保驾护航，为他们的健康成长提供强有力的保障。

专家介绍

综合院区胸外一科温立新副主任医师

丹东市医学会心胸外科委员

丹东市医学会第八届理事会理事

辽宁省医学会胸外科学分会第八届委员会委员

辽宁省生命科学学会普胸外科分会委员

辽宁省抗癌协会第三届食管癌专业委员会委员

辽宁省抗癌协会第三届肺癌专业委员会委员

妇儿院区新生儿科主任，主任医师，王秀娟

擅长新生儿各种危急重症的抢救及早产儿诊疗管理等。开展了新生儿溶血病的换血治疗，新生儿床旁脑电监护，经脐静脉中心静脉置管术等多项新技术，填补了我市新生儿疾病诊疗的诸多空白。

社会职务：

辽宁省新生儿院感防控专家组成员

辽宁省新型冠状病毒肺炎疫情防控新生儿省级专家

丹东市危重新生儿抢救中心主任

丹东市先心病筛查中心主任

丹东市医学会儿科学分会委员

辽宁省生命科学学会新生儿专委会疾病防治学组副组长

辽宁省细胞生物学学会孕产期母儿心脏病多学科诊治专业委员会常务理事

辽宁省儿童遗传代谢病救治联盟委员

东北儿童医院联盟新生儿专业委员会委员