承德市中心医院 三级甲等 公立医院

日前，在国家心脏中心、中国医学科学院阜外医院于存涛教授的指导下，承德市中心医院多科室合作，成功救治一例急性A型主动脉夹层患者，标志着承德市中心医院心脏大血管疾病救治水平迈上新台阶。

11月19日晚，68岁的李大娘因5天前突发胸部、后背部疼痛，16小时前加重到承德市中心医院急诊科就诊。完善心脏超声及主动脉CTA检查，结果提示患者罹患急性A型主动脉夹层，两处破口位置分别位于左锁骨下动脉前方主动脉弓及升主动脉根部。主动脉夹层是一种极为凶险的疾病，发病急、死亡率高，被喻为“旋风杀手”。如不及早治疗，随时可能因主动脉破裂而危及生命，其中尤以A型主动脉夹层最为致命。据临床统计，A型主动脉夹层每小时死亡率增加1%，24小时死亡率达25%，48小时死亡率达50%，3天内死亡率超70%。

一场与死神赛跑的生命抢夺战就此打响！急性主动脉夹层应急救治预案立即启动，绿色通道迅速开通。急诊人员一边给予患者控制血压、心率等紧急治疗，一边为患者完善冠状动脉CTA等系列检查。心胸外科李晓峰副主任第一时间赶到，对患者病情进行会诊与评估。考虑患者急性A型主动脉夹层诊断明确，行升主动脉、部分主动脉弓切除人工血管置换术，是挽救患者生命的唯一途径，否则患者随时可能因升动脉破裂导致急性失血、心包填塞危及生命。

心胸外科主任、副院长刘建伟闻讯后指示：积极完善术前检查，尽快实施手术，全力救治患者生命。在心脏外科手术中，A型主动脉夹层手术风险最高、难度最大，被公认为外科手术的“皇冠”。此例手术涉及到主动脉弓置换，手术难度大、技术要求高、耗时长，在承德市中心医院尚属首例。加之李大娘高龄，并患有严重动脉硬化、心律失常（心房颤动）、极高危高血压等多种基础性疾病，能否承受开胸手术及体外循环重创……李晓峰副主任一边带领医护人员完善术前准备，一边与于存涛教授沟通患者病情。于存涛教授完全支持手术治疗方案。

11月20日8:30，李大娘被送入手术室。在麻醉科副主任孙艳斌高超麻醉技术的保障下，承德市中心医院心胸外科手术团队与专程从北京赶来的于存涛教授密切配合、全力以赴。手术中最危险、最关键的一步是，手术团队要在选择性脑保护、深低温停循环状态下，快速为患者行主动脉弓切除远端人工血管置换。这意味着患者除脑部以外体内无任何血液流动，如不能在有限时间内精准、快速完成手术操作，患者就会因缺血时间过长导致脊髓等多器官功能衰竭，甚至陷入“冬眠”状态。于存涛教授和李晓峰副主任凭借高超的专业技术和丰富的手术经验，快、准、狠地逐一攻破难关，精细操作、仔细缝合，顺利完成人工血管置换……

这台复杂的高难度手术，历时6个多小时全面告捷。术后患者生命体征平稳，被送入重症医学科一病区继续治疗。但她曾经濒危的生命仍然面临着严峻考验：凝血关、感染关、心肺功能及消化系统功能恢复关，每一道关口都可能再次给她带来致命打击。医护人员随时监测病情细微变化、及时调整治疗方案，呵护李大娘成功渡过一道道生命关口，并于12月7日顺利出院。

此例患者的成功救治，得益于心胸外科、急诊科、手术室、麻醉科、重症医学科一病区等多科室的团结合作，更得益于于存涛教授的技术指导与支持。自2019年10月在承德市中心医院成立专家工作室以来，于存涛教授通过定期坐诊、手术指导、教学查房等，进一步促进承德市中心医院心胸外科高质量发展，多次挽救疑难、复杂、危重患者生命，得到广大患者及家属的信赖和好评。

来源：承德市中心医院作者：高一榕刘岩