成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

甘孜州石渠县自然条件艰苦，经济文化水平相对落后，医疗条件有限，且缺乏优生优育的观念，绝大多数孕妇不做产检，家中分娩时有发生，且妊娠合并症比比皆是，因此新生儿早产、窒息、败血症、新生儿肺炎发病率较高，死亡率也较高。

2021年11月2日清晨5时许，一名刚出生14天的新生儿急诊收入石渠县人民医院。当时患儿呼吸极度困难，呈点头叹息样呼吸，值班医生立即通知成大附院对口支援“传帮带”石渠县医疗队儿科主治医师刘林参与指导救治。在考虑诊断“重症肺炎、呼吸衰竭”后，立即予以清理气道等综合处理，同时给予积极抗感染、头罩吸氧等治疗。

但幸运好像不是那么眷顾这位降临在人世的小“天使”。入院24小时内，患儿呼吸困难进行性加重，氧饱和度下降，刘林考虑患儿可能存在急性呼吸窘迫，需行气管插管呼吸机辅助通气。遂予以气管插管正压通气，并紧急完善胸片检查，胸片提示“双侧白肺”，支持急性呼吸窘迫综合征的诊断，需使用呼吸机辅助通气治疗，在医院条件有限没有儿童呼吸机的情况下，通过医务人员的努力，最终采用成人呼吸机肺保护性通气的策略手段，解决了机械通气问题，为该患儿的后续治疗成功奠定了坚实的基础。

大家看到了前路的光明，但道路却艰难险阻无数。上机几小时后，患儿开始出现呕血、血便，查看患儿可见全身苍白、四肢凉、陈旧穿刺点有明显渗血、心率增快等低血容量休克等表现。刘林根据丰富经验，第一时间诊断为弥漫性血管内凝血（DIC）、消化道大出血伴休克，急需输血治疗。但当地医院无法提供血液制品，又该如何帮助患儿闯过循环衰竭的又一难关呢？这是摆在医务人员面前一道棘手的问题。

基本功扎实的刘林当机立断，立即组织扩容改善循环、改善凝血等抢救处理，同时第一个主动献血（患儿血型与刘林相同），保证了患儿的输血来源。经过全科医护人员的共同努力，患儿DIC逐渐改善，消化道大出血得到控制，循环状况明显好转。

危重症患儿的救治总是跌宕起伏，需要通过一道又一道的考验。患儿DIC改善的第2天，氧饱和度及心率再次下降，立即检查呼吸机管路，最终锁定气管导管堵塞，遂拔出气管导管，发现导管被痰栓及血凝块堵塞，清理后再插管后氧合及心率均改善。

病程中，成大附院对口支援“传帮带”石渠县医疗队院感专家许春琼全程督导院感防控，为治疗保驾护航，有效防止了院感的发生。

患儿几经磨难，经过多次抢救，闯过了呼吸关、循环关、感染关等艰难险阻。经过4天的有创呼吸机支持，各项生命体征逐渐稳定，改为头罩吸氧，17天后患儿康复出院。

刘林指出，即使在有着过硬医疗条件的三甲医院，此类患儿也属于危重患儿，死亡率极高，且医疗花费巨大。在石渠县医疗条件极为有限的情况下，面对困难，成大附院对口支援“传帮带”石渠县医疗队秉承“重在精心、贵在尽心、赢在创新”理念，发挥集体的主观能动性，创造条件解决困难。

经过成大附院对口支援“传帮带”石渠县医疗队专家和当地全体医护人员的不懈努力，以最低的医疗成本成功出色地救治了该患儿，再次开创了石渠县人民医院对该类危重新生儿抢救的先河，填补了该县域医疗上的空白，为今后救治此类患儿积累了宝贵的经验。

健康所系、性命相托。成大附院对口支援“传帮带”石渠县医疗队专家将持续帮助石渠县人民医院医务人员提升专业素养，增强当地百姓就近就医的信心，为降低本地区的儿童死亡率，提升当地新生儿的救治水平贡献成大附院力量，守护石渠县人民的生命和健康。