湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

家住长沙34岁邹先生因脚上绿豆大小的溃疡险些截肢，让他十分后怕，这都与他患有糖尿病却没有重视有关。

邹先生患糖尿病6年多了，自己从未有不适感觉，也不重视，血糖长期飙高，3个月前脚趾不小心被蹭破绿豆大小的伤口，本想着慢慢就好了，没想到创面不仅没有愈合，反而进一步扩大、加深，蔓延至足背，伴有恶臭，家人眼看邹先生情况越来越差，急忙将他送到湖南省人民医院手足显微外科就诊。

入院时，邹先生的情况危重，血糖高达32.7mmol/L，医生查看伤口发现其右足已有三个脚趾发黑坏死伴流脓，足底可见约4*4cm大小皮肤溃烂，并散发一股恶臭味，检查结果提示感染指标特别高，足部影像学提示患足内部大量积气、积液，局部肌腱不健康，骨质有暴露趋势，建议截肢手术，家属强烈要求尽可能保肢。

考虑患者年轻，又是家里主要劳动力，湖南省人民医院手足显微外科立即启动糖尿病足MDT多学科团队，在麻醉科、手术室的大力配合下，彻底清创，又采用抗生素骨水泥填塞+VSD负压吸引术，有效控制创面感染，促进肉芽组织的增生，顺利的完成急诊手术。

术后每日持续伤口灌洗，促进创面的愈合，经过医护团队精心的照护，邹先生保留了拇趾部分、环趾、小趾，避免了截肢。由于邹先生足部软组织缺损创面较大，想要最大限度保留足部的完整性，需通过一段时间的换药，待创面基底清洁，肉芽生长良好后，根据复查情况实施后续的皮瓣移植术。

手足显微外科主任陈建民介绍，临床上类似邹先生这样的案例并不少见。据国际糖尿病联盟最新公布数据显示，我国糖尿病患者已超1.1亿，居全球第一。其中有34%会患上足溃疡，约20%的糖尿病足溃疡患者将接受截肢，也就是说全球每20秒钟就有一位糖尿病患者截肢。

“可以说糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。”陈建民说，“然而因治疗不及时或不正确，糖尿病足患者常合并不同程度的下肢动脉闭塞，严重的还会累及肌肉和骨组织，出现下肢坏疽、截肢等风险。”

陈建民主任提醒，对于糖尿病患者来说，早筛查、早诊断、早治疗对于防治糖尿病足十分关键。

1、有效控制血糖正确合理的饮食，少食多餐，避免过饱、避免低血糖的发生，绝对戒烟、限酒。遵医嘱按时吃药,适当进行体育锻炼。

2、加强足部护理坚持每日温水泡脚，水温以37℃为宜，泡脚时间在5～10分钟，每天做足部清洗卫生。检查足部皮肤有无红肿、皲裂、溃疡、创伤、足藓等，应该及时处理。

3、避免外伤注意生活细节，尽可能避免外源性伤害。每次穿鞋前检查鞋内是否有小颗粒、异物等，鞋子稳定性要好，不穿易绊倒的鞋子。

4、选择适合自己的鞋袜要避免紧口袜,防止因为不适合而影响足部血液循环后造成足部摩擦伤,且建议患者应穿白色袜子,这样可以方便观察足部局部破损后及时发现,及时就医。

（骨科六病区李洁王元元）