汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，汕大附一院?武汉亚心医院联合心脏外科中心成功使用粤东地区首例双瓣环扩大术及瓣膜置换与成形术，为一名48岁的重度心脏瓣膜病患者完成极高难度的心脏二次更换“心门”，让其重获“心生”。

24年前曾更换2扇“心门”的男子，再度“心门”受损

24年前，24岁的庞先生（化名）因心脏瓣膜病在上海行“二尖瓣置换术+主动脉瓣置换术”，使用机械瓣膜更换了2扇受损的“心门”。但从5年前开始，庞先生反复出现严重双下肢水肿、腹水，在外院治疗有所好转。直到2个月前再次出现同样症状，且情况逐渐加重，便到汕头大学医学院第一附属医院联合心脏外科中心就诊。

经心脏彩超检查显示，庞先生属于心脏术后心功能衰竭，其二尖瓣与主动脉瓣的机械瓣功能因已更换超过24年，开始老化并出现机械瓣狭窄，并继发三尖瓣瓣环扩大，三尖瓣极重度关闭不全。且由于其长期腹胀、水肿、下肢色素沉着等右心衰症状明显，心外科专家建议可以考虑行二次手术治疗重度病变的瓣膜。

但因其此前使用过机械瓣膜更换“心门”，多年来庞先生均需规律服用“华法林”等抗凝药物，这类抗凝药在置换机械瓣膜后是用来防止瓣膜产生血栓的，但也容易造成出血的倾向，不利于心脏二次手术的开展，加上其心功能极差，不仅手术风险极高，术后其心脏能否耐受也是个未知数。最终，在庞先生和其家属们的强烈请求下，联合心脏外科中心专家团队通过多方讨论，决定为其手术。

“金刀奖”专家千里奔赴，新技术助其重获“心生”

2021年10月23日，远从千里之外的武汉奔赴而来的陶凉教授与联合心脏外科中心贺必辉主任，带领手术团队为庞先生开展心脏二次换瓣手术（主动脉瓣置换+二尖瓣置换+双瓣环扩大+三尖瓣成形）。“二次手术开胸，要防止因胸骨与心包粘连而出现心脏破裂的情况，进而造成大出血，加上在拆除原有已老化的瓣膜时，容易损伤心肌，手术风险和难度都极大。”贺主任介绍到。

顺利开胸后，发现庞先生心包粘连严重，心脏已扩大，特别是右心房扩大非常明显，心房壁被撑涨得犹如一张纸那么薄。心脏停跳以后，心外科专家先是十分谨慎地切除其主动脉瓣和二尖瓣瓣周包埋的肉芽，并小心翼翼地切除取下原有的机械瓣膜。再采用粤东首例双瓣环扩大术，用人工血管将其二尖瓣环、主动脉瓣环和左房顶加宽扩大并缝合固定，这样能更好地置入更大的、更匹配的二尖瓣和主动脉瓣的机械瓣膜，并修补严重病变的三尖瓣......手术顺利结束，术后彩超显示庞先生心脏置换的机械瓣膜功能正常。

贺主任表示，重度心脏瓣膜病患者，在进行瓣膜置换的过程中会遇到的一个困难，因患者本身瓣膜根部细小和瓣环窄小，常常无法选择和置入足够大小的人工瓣膜。而双瓣环扩大这一新技术的开展就较好地解决了这个难题，不仅便于置入与患者体型、病情更为匹配的人工瓣膜，让患者的远期预后更为理想，更是给需要进行心脏二次或多次手术的疑难重症患者带来希望。联合心脏外科中心也将不断优化心脏外科技术，给心脏病患者带来更多高效、优质的诊疗服务。

（科室：联合心脏外科中心负责人：李筠撰稿人：颜晓丹）