江苏省苏北人民医院 三级甲等 公立医院

心脏是人体的“发动机”，而主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”，一旦转运不灵或怠工，后果不堪设想。对于易发生心脏瓣膜病的中老年人群体来说，传统开胸手术因创伤大、失血多等高风险，令许多患者望而却步。

9月3日下午，在医院领导、麻醉科、心功能科、影像科、心脏大血管中心、重症医学科及医务部等科室的大力支持下，江苏省苏北人民医院心血管内科主任何胜虎教授团队，借助TAVR瓣中瓣技术，成功为一位82岁高龄人工生物瓣衰败患者，实施了急诊经导管主动脉瓣置换术。该例手术也是在江苏省内率先开展的。

该名男性患者今年已有82岁高龄，反复心力衰竭1个月，药物治疗无效，于2天前无明显诱因下胸闷气喘呈进行性加重，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有高血压病史20余年，肺气肿病史5年余，5年前还因胸闷气喘去上海做了“主动脉瓣生物瓣置换”。

本次入院后，在应用去甲肾上腺素、多巴胺等情况下，血压仅能维持到约86/42mmHg水平，且少尿，烦躁、坐卧难安，病情非常严重。何胜虎教授当机立断，迅速进行院内多学科讨论，考虑该患者高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术会大大增加患者术后死亡率和并发症的发生风险。经团队评估，应尽快行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。在院领导支持下，医务部及时跟市疫情防控指挥部联系，开通绿色通道，让救命的TAVR瓣膜及时送到医院。

由于患者病情非常严重，患者家属能否理解手术风险？值得欣慰的是家属说：“何教授，我们相信您，相信你们团队，无论什么样的结果我们都接受。”这些话无形中给团队更增加了信心，接下来面临着患者未知的主动脉根部结构、衰败的瓣膜情况、冠脉高度、升主动脉角度，手术选择多大的球囊、瓣膜，释放位置如何考虑等等问题，面对这些问题手术团队决定采用食道超声结合术中的影像来综合考虑，具体术中情况如何，只能依靠团队的经验和临床判断。

时间紧、任务重，何胜虎教授紧急调动团队10余人，手术主力队员心内科纪军、陈述、方震，麻醉科杨柳青、胡可，心功能科陈勇、包萍，重症医学科邵俊备好ECMO，输血科备用悬浮红细胞和血小板，介入手术中心护理团队胡林捷、李晓彤、董静，影像科葛均等。虽然病情紧急，但团队训练有素、配合默契，大家都忙而不乱、各司其职。

在手术术中，发现入路主动脉全程严重扭曲、巨大瘤样扩张，手术难度可想而知，这时如果手术操作稍有不慎，就会导致大动脉破裂出现，引起灾难性后果。

手术台上何胜虎、纪军、陈述、方震等医师，协调一致，注意力高度集中，顺利从右侧股动脉穿刺建立通道，接着紧张有序地跨瓣，球囊扩张，选用23mmVenusA瓣膜，在X线下仔细调整角度，在180次/分的临时起搏下，最终成功瓣膜释放。释放后血压迅速恢复至正常水平120/72mmHg，大家心中悬着的石头终于落地。紧接着，心脏大血管中心杨岷缝合股动脉穿刺口，顺利结束手术。患者术后在ICU观察，36小时后返回心内科病房。目前患者症状明显好转，病情稳定。

苏北人民医院心血管内科心脏瓣膜团队自2017年成立，能够实施急危重症、高危/外科禁忌、主动脉根部结构复杂的手术，包括冠脉高风险、极度横位心、心腔狭小、入路血管等微创主动脉瓣置换术，团队在该领域有独到的见解和经验。

什么是TAVR瓣中瓣技术？

TAVR瓣中瓣技术是微创经导管主动脉瓣置换术（TAVI）中，一项重要的组成部分，也是近年发展起来的一项结构性心脏病领域的革命性技术。此项技术不但可以为高龄、合并其他脏器功能不全的外科禁忌患者带来生机，也可为中低危主动脉瓣狭窄的患者提供与外科换瓣相似或更好的治疗效果。针对换瓣手术后，生物瓣老化衰败的情况，医师可以通过微创导管方法，将全新的瓣膜装入原先老化衰败的瓣膜中，在起到有效治疗的同时，可以极大的规避手术风险。(来源：心血管内科)