苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

在面对疑难危重产妇的救治过程中，单一学科的诊断、检测和治疗已经无法满足患者的全部需求。此时，必须依靠多学科团队的强强联合，才能为产妇和家庭拼出“活”路增加更多机会……

双胎即将来临幸福待产惊闻噩耗

2020年，小红再度怀孕，当被告知是双胎时，夫妻俩可高兴坏了，幸福地等待孩子们的到来。

孕7月，小红在产检时却被告知胎盘完全长进了上一次的剖宫产切口里，医生说，这是凶险性前置胎盘，很容易大出血，需要马上去大医院就诊。

凶险性前置胎盘是指胎盘长进了上一次剖宫产的疤痕里，分娩时剥离胎盘会发生致命性大出血，是孕妇导致子宫切除的主要疾病，甚至会危及妈妈的生命。此时听闻噩耗，小红一下子惊慌失措，距离她上一次剖宫产已经过去7年之久，竟然还会产生影响，她与孩子该如何是好？

经过医生推荐和她与丈夫的再三权衡，夫妻俩最终选择苏大附一院产科就诊。“为了孩子们，当然要去找最好的医生，希望能救救我的宝宝！”小红说。在医院进行超声和磁共振检查后，结果被进一步明确，小红是完全性前置胎盘伴胎盘植入，并且很可能，胎盘的血管已经长到了膀胱上！

她的生产，必是一场惊心动魄！

多学科齐会诊多重保护多份安全

小红目前的情况，若要顺利手术必须得到介入科、泌尿外科、影像科、麻醉手术科、中心ICU等的大力支持，小红本人入院后也表达了自己的最大心愿：希望孩子能平安降生，也希望自己的子宫能得以保留。

为了最大程度达成产妇心愿，也为了每一个家庭的幸福未来，产科团队当然竭尽全力。在妇产科韩冰主任的组织下，医院母婴健康多学科综合门诊邀请相关专家为小红进行了会诊。

妇产科主任陈友国主持此次会诊，他表示根据目前的超声影像结果，小红凶险性前置胎盘诊断明确，要做保留子宫的剖宫产手术难度极大，甚至有可能会危及妈妈的生命，但孕妇本人意愿强烈，如何权衡，需要多学科的力量共同商计。

影像科姚飞荣主任和妇产超声室王明玥主任反复讨论和阅片评估后，发现小红的病情比此前认为的更加严重，她的胎盘血管就像千年老树根一样深深地扎进了营养着它的子宫，上面层层血管、盘根错节，一旦被切开，那一定是瀑布一样地出血！随即而来，小红随时会失血性休克。两位专家一点一点地查，一张一张地看，终于在胎盘和子宫内膜之间，发现了唯一一处胎盘血管最薄弱的地方！从那里作为手术切口，才有可能降低致命性大出血的发生！

介入科李波主任建议在术前行双侧髂动脉内动脉置管术，髂动脉是给子宫供血的主要来源，在髂动脉内置管，如果在术中出现大出血，可以快速通过此管植入球囊，进而从根源上有效阻断血供，避免大出血的发生。

尽管小红有强烈的保留子宫的意愿，但若术中出现大出血，团队也做好了切子宫保生命的预案。泌尿外科谢赣生主任建议，为避免切除子宫的同时对泌尿系统造成伤害，术前最好行输尿管支架植入术。原因是切除子宫时，需要切断固定子宫的韧带，而韧带与输尿管位置接近，在解剖结构上两者不易区分，容易误伤。行输尿管支架植入术，就是将一根细管置入输尿管中，使输尿管走行更加清晰，有效避免术中误伤。

麻醉手术科、中心ICU同样给力，此次手术过程复杂、风险极高，为了保证手术的顺利进行，每个人身上都承担着不小的压力，麻醉医生同样如是。麻醉手术科主任嵇富海全面评估后，特地指派了具有丰富临床经验的麻醉医生肖成娇为小红实行全身麻醉，以保证多学科共同完成此次手术。中心ICU的陈军主任也在一向紧张的床位压力下，为小红预留一张备用，以平稳度过围手术期，这也是此次多学科会诊的最后一重保护。

60秒内娩双胎默契配合精准预判

孕34周，经专家团队评估小红状况、分析利弊，并与家属充分沟通后，决定尽快终止妊娠。

各科室主任到位，手术在医院复合手术室开始。先由泌尿外科谢赣生主任行双侧输卵管支架植入术，然后由介入科李波主任行双侧髂动脉内动脉置管术。

随后，陈友国主任、韩冰主任和郭艳副主任共同上台，手术进入最关键期。开腹后见盆腔粘连膀胱，与子宫下段致密相连，稍有不慎，便会造成膀胱损伤，形成膀胱瘘。小心分离粘连后，暴露于眼前的子宫下段完全如术前影像学评估的一样——表面完全为增生怒张血管覆盖，整个血管呈蚯蚓状爬行，透过肌层可见侵入的胎盘组织。面对这样的景象，没有人敢掉以轻心，手术室里静悄悄地，“不能有一点点偏差，否则，这些怒张的血管极有可能瞬间破裂大出血！”陈友国说。

时间就是生命，由于术前多次演练和团队面对各种情况的预案制定，医生在手术时选择避开下段胎盘组织，在超声影像科专家推荐的切口路线上，迅速在宫体部胎盘附着处上缘横行切开子宫，60秒内便迅速娩出一对龙凤胎。因为尚未足月，多学科团队内来自儿童医院的新生儿科医师立即对宝宝进行处理，并且第一时间将他们送到儿童医院进一步治疗。

孩子顺利娩出，接下来就是最关键的分离胎盘！三位上台医生不敢松懈，配合默契，有条不紊，托出子宫！钳夹止血！压脉带扎紧子宫下段后，再逐步小心分离与子宫壁粘连的胎盘组织，小心翼翼地完整取出胎盘组织，可见子宫前壁、后壁、宫颈口粘连植入面出血汹涌，危险！提拉！钳夹！结扎！一阵快速的缝合之后，出血开始减少，大家也稍微松了口气，快速缝合子宫切口，历时两个多小时的手术终于圆满结束。整个手术过程中，小红的血压、心率、脉氧都非常稳定，无需再入ICU监测，直接返回了病房。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入是产科危重并发症，术前随时可能大出血而威胁母婴生命，手术难度大，被称为“最难的剖宫产”。陈友国主任表示，以前遇到这样的病例，大多施行子宫全切术以保全产妇性命，现在，随着各个学科的合作越来越密切，凶险性前置胎盘抢救成功率得以不断提升，当然，反复演练和不断实操也是医生不断改进手术方式、挽救更多生命的一条必经之路。

最后，苏大附一院妇产科团队提醒各位产妇：减少凶险性前置胎盘的最直接有效的办法就是尽可能减少无指征的剖宫产、减少反复多次流产，孕期一定要重视定期产检，有剖宫产病史的孕妇更要重视超声检查明确胎盘和原来疤痕的位置。如发生凶险性前置胎盘，建议前往综合医院多学科门诊就诊，已取得最佳治疗方案。