揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，60多岁的李叔，因肢体乏力到外院就诊，被诊断为腔隙性脑梗死、持续性心房颤动和高血压。因病情复杂，患者来到揭阳市人民医院进一步治疗。

“房颤患者容易发生脑中风。入院后，我们为李叔进行栓塞风险评估和出血风险评估，经评估，这位患者同时存在高栓塞风险及高出血风险。存在高栓塞风险的患者，治疗上通常选择服用抗凝药物预防脑中风，但抗凝药物存在出血可能，如果对李叔进行抗凝治疗，会再增加其出血的风险，在治疗上存在互相矛盾的困境。”接诊的揭阳市人民医院心内二科副主任、医学硕士林锐副主任医师介绍。

要对李叔进行安全、有效的房颤治疗、预防脑中风，唯有进行经皮左心耳封堵术。然而，传统经皮左心耳封堵术需要全身麻醉后在经食道超声配合下进行，由于患者体质较弱，全麻无疑增加手术风险。

经缜密制定手术方案，心内二科房颤治疗团队决定采用更安全的方式进行左心耳封堵，最终在陈扬波主任的带领下，由林锐副主任和林涌坚副主任医师为该患者成功实施了潮汕地区首例ICE技术指导下的左心耳封堵手术。目前，患者已康复出院。

“ICE引导下的左心耳封堵术，需要术者熟练掌握超声影像技巧，也对介入施术者提出了更大的挑战。”林锐表示，该项技术的顺利完成，标志着揭阳市人民医院结构性心脏病介入治疗迈上更高水平。

ICE导航

“第三只眼”为术中提供精准定位

左心耳封堵术是房颤患者预防卒中的重要治疗手段，作为一种微创手术，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的封堵器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防心源性脑中风的目的。

在局麻下开展心腔内超声（ICE）指导下的左心耳封堵术，是将结构性心脏病介入技术与心腔内超声技术完美融合，在患者免去全身麻醉风险及经食道心脏超声检查痛苦的前提下，成功堵塞房颤患者心脏内血栓形成的主要部位，可明显降低脑栓塞发生率。

8月7日，揭阳市人民医院心内二科房颤治疗团队为患者实施了左心耳封堵术。术中，经过多角度仔细排除左房及左心耳血栓，同时构建左房模型，在ICE指导和DSA（数字减影血管造影术）影像下，凭借娴熟的操作及手术经验，将封堵器植入到了完美位置，顺利完成左心耳封堵。

“ICE技术为左心耳封堵手术提供了准确的导航定位系统，通过操纵超声探头，能全方位、立体地透视心腔内的结构，从而精准地指导左心耳的封堵手术。”林锐介绍，ICE是三维诊断心腔内超声技术的简称，在业内被称为心脏介入手术中的“第三只眼”，是目前最先进的心脏介入诊疗技术之一。

局部麻醉

提高安全性和舒适度

ICE引导下的左心耳封堵手术，无需全身麻醉与TEE（经食道超声心动图），大大优化了手术过程，大大减少了患者痛苦。

这项新技术，在保障手术准确性和安全性的基础上，拥有以下多重优势：

提高手术精准度。术中可通过三维重建，全面了解左心耳及其辅助结构的解剖关系。

提高安全性。通过ICE实时监测心脏解剖结构，既是手术成功检测的金标准，又是手术安全的必要保障，能第一时间发现潜在并发症，降低手术风险。

免去患者术中食道超声监测的痛苦。由于传统术式必须依赖食道超声，这种“苦头”往往比手术本身给患者造成的心理压力更大，而ICE指导手术，优化了手术环节，提高了手术依从性和耐受性，也减少了食道损伤等并发症。

局部麻醉下手术。传统左心耳封堵需要在全麻状态下进行，这使得很多老年患者因全麻禁忌或恐惧丧失了手术时机。运用新技术只需要局部麻醉，使患者减少并发症风险，让更多老年人能耐受手术，获得治疗。

封堵左心耳

预防心源性脑卒中

房颤是最常见的心律失常，一般会随着年龄的增长，发病率逐年升高。我国目前有近800万至1000万人罹患房颤。房颤可引发心衰，更是缺血性脑卒中的重要诱因。统计显示，非瓣膜性房颤卒中风险比正常人高5倍，瓣膜性房颤卒中风险更是比正常人高17.6倍。

房颤患者容易发生脑中风，因为心房不能规律地收缩，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，这种血栓往往比较大，随着心脏的搏动，血栓会从左心耳中跑出来。如果血栓跑到肢体动脉，可引发栓塞，严重者需要截肢。更危险的是，如果血栓跑到大脑，就容易引发中风，轻则偏瘫致残，严重则导致生命危险。

目前，预防房颤导致栓塞的治疗方法主要有经皮左心耳封堵术和服用抗凝药物两种。华法林服药时需定期到医院检查凝血功能，而新型口服抗凝药物费用高，且抗凝药物需终身服用，很多老年患者服用一定时间后会自行停药，这是非常不安全的。经皮左心耳封堵术能够弥补上述药物治疗的局限。近年来，随着左心耳封堵技术的开展，愈来愈多的房颤患者从中获益，尤其对于口服抗凝药物禁忌者及不能耐受长期抗凝者。

专家简介

林锐

揭阳市人民医院心血管内二科副主任、房颤中心医疗副总监，副主任医师，医学硕士

擅长各类心律失常的介入微创治疗（包射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术、心脏起搏器植入术等）及心血管危重疾病的诊治，率先在揭阳市开展左心耳封堵、房颤冷冻球囊消融及左心耳封堵+冷冻球囊消融“一站式”手术。

兼任广东省临床医学学会心血管健康专业委员会常务委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病分会委员、粤桂琼房颤冷冻俱乐部理事、揭阳市医师协会脑心同治医师分会心律学组组长。

出诊时间：每周二下午

出诊地点：门诊楼二楼4号诊室

林涌坚

揭阳市人民医院心血管内二科副主任医师

长期从事心内科临床工作，擅长心内科专业疾病的诊治，尤其是高血压、心力衰竭、心律失常、冠心病等疾病的诊疗，曾在广东省人民医院参加国家心血管疾病介入技术诊疗培训项目，开展心律失常射频消融术、左心耳封堵术、起搏器植入术等微创介入手术。

出诊时间：每周四上午

出诊地点：门诊楼二楼4号诊室