贵州省人民医院 三级甲等 公立医院

近日，贵州省人民医院妇科成功完成了一例孕中期（孕19周）单孔腹腔镜下卵巢囊肿的剥除手术，为患者提供了更安全的保障、更小的创伤、更好的治疗效果。

34岁的患者张女士，5个多月前于当地医院诊断为右侧卵巢肿瘤，正在考虑是否要进行手术治疗的时候，却发现自己怀上一个小宝宝。怀有身孕的张女士对此颇为焦虑，在贵州省人民医院就诊妇科彩超检查结果显示：右侧腹腔混合性占位大小11.1cm×7.5cm×10.8cm，疑诊右卵巢畸胎瘤合并中期妊娠。由于肿瘤较大，且具有实性成分，不能完全排除是恶性肿瘤，且充分沟通后，医院建议张女士在中孕期进行手术治疗。张女士经过深思熟虑，最后决定接受手术。

据妇科訾聃主任介绍，由于孕期手术的特殊性，既要保证母胎的安全，又要保证能够顺利无污染的祛除肿瘤。以往常采用开放式的手术路径，切口从下腹到上腹部可长达到15cm，手术损伤、对周围组织器官的影响和术后疼痛对于孕妇来说往往难以承受，易导致流产。为此，医院妇科、产科、麻醉科对张女士进行了会诊，精心的制定了个体化的手术和麻醉方案，以及术后镇痛、快速康复的方法，特别是在药物的选择、安胎的措施上，做了充分的准备并予以实施：在手术实施的前几天，就已经开始给张女士进行抑制子宫收缩的治疗。

同时，可安全用于中孕期的麻醉药物少之又少，根据可选药物、麻醉效果、母婴安全、术后镇痛等多方面因素，麻醉科方开云教授的团队为张女士提供了腰硬联合麻醉+硬膜外镇痛的方案，保障对母婴最小影响的同时，兼顾了患者的舒适性。

手术由张惠民主任医师主刀，手术过程中，采用了经脐切口的单孔腹腔镜入路，微创的切口既优于传统开刀手术，又在手术视野和暴露效果方面优于传统的多孔腹腔镜。术中可以看到怀孕后明显增大的子宫、左侧正常的卵巢输卵管、增大的右侧卵巢肿瘤及输卵管。手术中，将右侧卵巢肿瘤提至脐部切口处进行，将肿瘤和腹腔内其他脏器完全分隔开，按照无瘤原则，完整地剥除肿瘤、避免了畸胎瘤中的脂肪液体、毛发及骨骼等刺激子宫诱发宫缩，还避免影响其它组织脏器了，一举多得。最后，术中冰冻病理报告显示为右卵巢囊性成熟性畸胎瘤。

整个手术过程中，患者清醒，无任何疼痛感。手术顺利，从切皮、剥除囊壁到缝合伤口共耗时1小时，修复后的脐部切口约2cm,出血仅20ml。由此可见，在孕期患者中运用最微创的单孔腹腔镜新技术，真正做到了安全、精准、微创。

术后患者母胎平安，观察2天出院，患者及家属表示对本次治疗非常满意。通过对此患者的施治，为今后孕期合并妇科、外科疾病的患者提供了宝贵的诊治经验。

阅读延伸：孕期合并卵巢肿瘤时，应当积极咨询专科医生，并非所有的卵巢肿瘤都需要在怀孕时进行手术。如果决定进行孕期手术，时机的选择非常重要，一般选择孕3月之后，胎盘功能稳定后进行手术更合适，在此阶段手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。

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