河北医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

63岁的张女士在做了低级别子宫内膜间质肉瘤术后10年于近日复发，辗转多地治疗无果。几个月前，张女士抱着一丝希望在某家医院进行治疗，术中医生发现手术难度太大，只做了“开关术”,术后的补救治疗包括双侧髂内动脉栓塞化疗、静脉化疗及免疫治疗，均未奏效，这等于给她判了“死刑”。生的希望越来越渺茫了，她甚至由于不自主漏尿，整日穿着成人尿不湿，张女士的爱人也慢慢的心灰意冷了，但看着爱人整日忍受疾病的折磨，他们决定再试一次。

患者与家属绝望之余抱着最后一线希望来到河北医科大学第二医院妇科求医，黄向华主任带领团队经过仔细的评估，发现患者复发的肿瘤长满了整个盆腔，肠管被挤压，还合并膀胱阴道瘘，几乎没有留下任何手术操作空间，但是如果不手术患者很快会死于肿瘤侵袭器官造成的并发症。为了给患者争取一线生机，妇科联合血管外科、泌尿外科、肛肠外科、影像科、麻醉科、手术室组成强大多学科团队，还邀请了外院专家联合开展手术，最终手术非常成功，肿瘤被成功切除。

“我相信您，就是真下不来台儿也认了”

抱着最后的希望，张女士慕名找到了河北医科大学第二医院妇科黄向华教授，也是他们心目中最后的救命稻草。经过认真的查体、充分的影像学评估，黄主任发现该患者复发的肿瘤已长满盆腔，同时侵及膀胱导致膀胱阴道瘘，压迫双侧输尿管，使右侧肾脏几乎失去了功能，直肠受压、右侧髂血管受侵，患者很快面临肾衰、肠梗阻、下肢血运障碍、难以控制的大出血等风险，随时都会危及生命。如果手术要面临全盆腔廓清术带来的人工血管置换、泌尿系统和消化道系统重建等复杂操作，术后肠瘘、尿瘘、严重感染等并发症，甚至无法下台的风险。但患者肿瘤的病理类型对放疗、化疗均不敏感，如能手术成功有可能获得较长的缓解期（PFS和OS）。黄主任把病情与各种治疗方案的风险与利弊与张女士及其家属进行了详细沟通，张女士紧紧握住黄向华主任的手说：“我去了那么多医院要么不收，要么看不好，我就相信您了，就是真上了手术台下不来，我也认了”。黄主任在心中暗下决心，一定要治好她，才能不辜负她的信任。黄主任强忍泪水安慰患者，“放心，我们团队一定会全力以赴”。

一诺千金，吹响“备战”集结号

黄主任非常清楚这台手术的复杂性与难度，虽然河北医科大学第二医院既往未做过子宫肉瘤复发后如此晚期的手术，但是无数次救治疑难危重患者的技术与经验给了我们手术的勇气和底气。术前，黄主任和专家组成员针对患者的病情进行了多次讨论，就手术方案及风险与家属也进行了多次沟通，患者家属表示只要有一丝希望都要放手一搏，看到家属如此信念坚定，团队成员也倍受鼓舞。

在MDT团队专家反复讨论后，黄向华主任的妇科团队与血管外科毕伟主任、张金文主任医师；泌尿外科黎玮主任、朱猛主治医师；肛肠外科阎庆辉主任、秦晓宁主治医师；影像科耿左军主任、杨海庆副主任；麻醉科康荣田主任、刘悦副主任医师、李晓云医师；手术室张巧丽护士长、马少帅、于少华等组成MDT团队，制定了多套手术方案及应急预案。远在阜平下乡扶贫的刘义彬主治医师也心系患者病情，积极联系并邀请到河南省肿瘤医院普外科的王刚成教授一起联合手术。

多为患者想一点，让患者避免终身携带粪袋

在人员、器械、设备、血源及术后管理都做了充足而周密的准备后，5月30日，黄向华教授、王刚成教授、孟丽主任医师、刘义彬主治医师、张旺超医师等齐聚无影灯下，合力为患者实施“全盆腔廓清术”。手术历时4个小时，患者盆腔内的肿瘤全部被切除，并进行了肠吻合和膀胱重建，完成了这项几乎不可能完成的任务。黄主任在术中选择进行肠吻合而不是造瘘，术后她说在保证患者生命安全的前提下要考虑患者术后的生活质量，我们多费些心思，患者就少受些罪。术后在麻醉ICU刘雅主任团队的精心治疗下，患者平稳度过感染、出血关后返回妇科病房。为了促进患者术后快速康复，妇科医护团队每天为患者进行肛管、引流管、尿造瘘管及伤口的护理，术后患者恢复顺利，术后2周达到出院标准，现已康复出院。

大医勇担当，“一家人”齐心协力护佑生命

这次手术难度有三：第一，肿瘤巨大，盆腔空间狭小，同时肿瘤累及了膀胱、双侧输尿管、直肠、右侧髂血管等多个脏器。第二，2月前刚有一次开关术，肿瘤与血管粘连严重，术中既要做到对肿瘤“精准消灭”，又不能“伤及无辜”，相当考验主刀医生的操作精细度。第三，肠吻合，在肠部分切除后选择造瘘还是吻合，是否能吻合？出现肠瘘怎么办？这些都对医生的医术提出了更高的要求。术中，这些问题都被一一解决，手术取得巨大成功。

河北医科大学第二医院妇科团队在面对张女士求助时，勇于担当，组成MDT团队，在严谨评估后制定手术方案，对每一个细节都反复推敲，抽丝剥茧，手术台上操作时每一个决定都“掷地有声”，尽可能的为患者考虑，想患者所想，最终完成了这项近乎不可能完成的任务，患者平安出院。从患者入院到恢复出院的日子里，妇科团队及MDT团队成员都尽心尽力，团结协作，精湛的医术固然值得人钦佩，大医的担当更令人折服。医乃仁术，医者，首先要有仁爱之心，再加上高超的技艺才能成为“大医”。河北医科大学第二医院妇科MDT团队在面对危急重症患者勇于承担就是对“大医”最好的诠释。他们攻坚克难、救死扶伤、群策群力、仁心仁术的精神更值得我们每一个人学习。

这正是：

恶性顽疾十年复，“开关术”后悲无路

免疫化疗齐上阵，病情加重又尿瘘

鬼门关前遇神助，万全准备重开幕

医患同心与命搏，力挽狂澜我康复！

编辑：宣传部杨玫