河北医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

近日，河北医科大学第二医院妇科联合血管外科、麻醉科、心脏外科、心脏超声科、麻醉ICU、手术室、肝胆外科、泌尿外科等多学科强强联手，成功救治了一名静脉内平滑肌瘤病（IVL）患者。28厘米的大肿瘤，医生仅通过3厘米的微小切口，就彻底切除。这也是河北医科大学第二医院建院以来完成的首例静脉内平滑肌瘤切除术。

病情罕见风险极高棘手之下转入河北医科大学第二医院

患者史女士，40岁，是两个孩子的母亲，除了2018年在当地县医院做过子宫肌瘤的手术以外，平时身体健康，家庭幸福。几个月前突发晕厥就诊于某三甲医院，因“右心房血栓”实施急症右心房肿物切除术，术中发现“瘤根”在下腔静脉入口处，根本动不了，于是，只给患者切除了侵及右心房的部分肿瘤。患者辗转多家医院无果后，慕名就诊于河北医科大学第二医院血管外科和妇科，经血管外科毕伟主任和妇科黄向华主任全面评估讨论后诊断患者为血管内平滑肌瘤病（IVL），瘤体来源于子宫，但已经通过下腔静脉侵入右心房，如果瘤体继续生长，患者右心的血液流入和流出道将被堵塞，随时有猝死的可能。

据介绍，IVL属于良性肿瘤，但却呈现出恶性肿瘤的生长态势，可侵袭附近的静脉和淋巴，压迫周围脏器，阻塞血管或心脏瓣膜等，造成机械性梗阻，严重者可出现猝死。IVL非常罕见，目前国内外报道IVL约300例，延伸至心脏的IVL，被称为心脏内平滑肌瘤病（IVC），约100例。而这名患者的IVC，瘤体全长28cm，在血管内“爬”至右心房，贯穿胸腹盆，手术难度极大，风险极高。

两位主任向患者家属交代了病情，患者及家属经过慎重考虑，最终决定在河北医科大学第二医院接受手术，他们说，“我们信任你们，愿意在此一搏”。

精心筹备术前推演，专家们陷入“两难”境地

患者入院后，黄向华主任带领妇科团队广泛查阅文献、组织远程会诊、MDT会诊，同时为患者完善各项术前检查。经查，该患者的诊治方法的文献经验是在备体外循环的高麻醉风险下同台一期完成盆腔、心脏、上腹部的多学科手术，河北医科大学第二医院尚无成功的经验。更何况该患者刚刚在一个月之前做过“开心”手术，伤口尚未完全愈合。但如不进行“开心”手术，瘤体呈下细上宽，粗细相差一倍还多，要想完整去除瘤体，可能要游离并切开盆腔、腹腔甚至胸腔的脏器和血管，创伤巨大。更危险的是，如下部瘤体取出而上部瘤体游入右心会导致急性肺栓塞，患者很可能猝死台上。两端都是巨大的风险，专家们一时陷入了两难的抉择。

“四两拨千斤”祛除巨大“血管炸弹”

手术前一天，妇科牵头再次组织MDT讨论，血管外科高翔副主任医师、心外科高伟年主治医师、麻醉科李晓松主任医师、黄立宁主任医师、麻醉ICU刘雅主任医师、心脏超声科尹洪宁主任医师、肝胆外科石云明主任医师、张建生主任医师、泌尿外科谷军飞副主任医师、影像科陈超旭主治医师，医患沟通办叶恒中主任和侯振峰等经过讨论与协商最终决定为患者进行创伤最小的“不开心”手术，并制订了多套应急预案。手术当天毕伟主任、康荣田主任、陈子英主任、刘雅主任、刘建华主任、黎玮主任、张巧丽护士长都守候在手术间内外准备随时提供支援和保障。心脏超声科尹洪宁主任医师早早就带着食管内超声来到手术间，在术中进行动态监测，而且在取瘤的术式决策中发挥了重要作用。麻醉科李晓松主任医师、黄立宁主任医师，心外科陈立华主任医师在台旁全程守护。术中，黄向华主任、孟丽主任医师组成的妇科团队率先完成了子宫及盆腔肿瘤的切除，张金文主任医师、张峰主任医师、高翔副主任医师果断尝试采用创伤最小，但是对医生技术要求最高的免“开心”术式进行瘤栓的去除，随着时间一分一秒的过去，最终血管外科团队仅利用髂血管上一个3cm的切口，就完整取出了长达28cm？的静脉内瘤栓！在瘤栓取出的瞬间，手术间内外响起欢呼声，全体医护人员的欣喜之情溢于言表。随着患者心电监护的平稳大家悬着的心终于放了下来，假如此种术式行不通，那么就需要采用“开心”手术，患者需要承受巨大的风险和术后创伤，大家如释重负不亚于在手术室外焦急等候喜极而泣的病人家属。

手术利落却绝不简单

虽然手术名称仅为看似简单的“全子宫+双附件切除术+经左髂静脉血管内平滑肌瘤取出术”这几个字，但这背后蕴含的责任担当、高超技术和综合实力是难以量化的。每一个用心的举动和细节都绝不“简单”，专家们挑灯夜战翻阅文献，对病情、病因抽丝剥茧，修改手术方案精益求精，在有了这些“万全”的准备之后，用最根治、最微创的方式去除了危及患者生命的静脉内瘤体，使患者避免了“开心”带来的巨大创伤。手术进展顺利与MDT专家们多年丰富的临床经验、精湛的技术水平是分不开的。术中，专家们精诚协作，不放过对超声监测下任何细微、细节的分析，拨开迷雾，化繁为简，使手术进展更明朗化，手术才最终取得了成功。术后，患者和家属说，百年二院是救命的医院，是最值得老百姓信赖的医院。多年来，河北医科大学第二医院一直坚持“以病人为中心”，努力构建和谐医患关系，让百年医院不仅有“厚度”更有温度。一代代二院人始终秉持“大医精诚”的医院精神，尊重生命、患者至上，赢得了人民群众的信任，成为老百姓口口相传的好医院。今后，我们一定不负重托继续砥砺前行，以为患者解除病痛为己任，肩负起生命之托！

这正是：

惊心动魄，石破天惊，百年首例IVL。

掏心窝，齐努力，胁命魔杖尽祛除。

团队强，巧施策，攻坚克难铸精诚。

编辑：宣传部杨玫