临汾市人民医院 三级甲等 公立医院

11月20日凌晨，临汾市人民医院手足显微外科医生接到紧急会诊邀请，一名年仅27岁的男性患者因车祸导致左上臂完全离断，被120急救中心紧急送入急诊。

患者在急诊检查DR及彩超显示，无其他合并外伤，但监测生命体征发现心率极高，这是失血性休克的代偿期的表现，且创面仍在渗血，随时有生命危险。

时间就是生命，经急诊、骨科及重症医学科医生三方会诊后一致决定：启动绿色通道，紧急行手术治疗。

手足显微外科陈文忠接到通知后紧急赶到手术室，发现患者因暴力碰撞导致上臂撕脱离断，肱骨粉碎性骨折；上臂肌肉毁损严重，失去活性；神经抽拉严重；肱动脉严重缺损，缺少再植条件。由于患者肢体断在上臂中段，无法进行止血带止血治疗，一旦行保肢治疗，创面渗血会非常严重，对患者的生命安全威胁极大。

“拜托您了，一定要保住胳膊，他还那么年轻，能试一试还是要试一试。”在寻求家属意见后，治疗团队立即组织诊治，提前备血，并开放多路静脉通路，进行液体补充。断肢再植是良心活，细致活，技术活，技术，医德，耐心缺一不可。肱骨多短粉碎骨折，骨头碎的厉害，治疗团队就一点点拼；毁损断裂的肌肉要根据熟练的解剖知识，去仔细寻找缝合，既要准确又要速度。神经是保证患肢功能的重要保障，正中神经、尺神经、桡神经抽离严重，缺少吻合条件，就与肌皮神经相吻合，确保有功能恢复的条件。缺少再植条件还需要创造条件，患者肱动脉及肱静脉严重缺损，无法拉拢缝合，陈文忠将同侧小腿取出一段20cm长的小隐静脉，移植到肱动脉与肱静脉上。

断肢再植只有动脉无法存活，静脉吻合同样重要，吻合的越多，效果越好。只有肱静脉是不够的，患者皮肤软组织严重缺失，静脉寻找极其困难，陈文忠在显微镜下仔细认真寻找，抽丝破茧，终于寻找到多支静脉，完成了断肢再植的最后一步。

“嘿，红了！”手术室内一声欢呼，患者肢体远端逐渐有了鲜红的血色，标志着手术进入尾声。断肢再植的黄金时间为6-8小时，治疗团队争分夺秒在黄金时间内完成了手术。

术后患者转入ICU行进一步治疗，脱离生命危险后转入普通病房行进一步专科治疗。目前患肢存活良好，患者及家属满意。

显微手足外科是集骨科、显微外科、整形外科为一体的新兴专业学科。陈文忠有20余年的手足显微外科经验，可熟练完成断指再植，断肢再植，手指再造，手足及四肢外伤，游离及带蒂复合组织皮瓣修复软组织缺损等高难度手术，他带领团队用速度与技术为患者生命健康树起了一条坚固的防线。

作者：临汾市人民医院