宁波市第一医院 三级甲等 公立医院

两个月前，刘阿姨因便血在家人的陪同下来到宁大一院结直肠肛门外科门诊就诊，随身携带了此前在当地医院做的肠镜报告。肠镜检查结果提示她的横结肠靠近肝区有一个环周型肿块，导致当时肠镜已无法通过，刘阿姨也已出现肠梗阻的症状。“若放任不管，接下来很可能会导致肠道完全堵死！”接诊的庞洪双副主任医师结合刘阿姨的病史及肠镜图像，给出了“结肠恶性肿瘤伴肠梗阻”的初步诊断，并立刻安排她住院接受进一步的检查治疗，由结直肠肛门外科曹跃鹏主任医师团队为其诊治。

随着检查的深入，更准确的诊断出炉：腹部增强CT结果提示“结肠肝曲肿瘤，侵及十二指肠球部及降段，形成结肠—十二指肠瘘”。此时，当地医院肠镜活检的病理结果也出来了，就是恶性肿瘤！然而，棘手的是，刘阿姨的肿瘤已经进展到侵犯十二指肠导致穿孔。肿瘤对于肝胆胰系统侵犯至什么程度？是否需要先行新辅助治疗缩瘤？若手术，是否需要切除部分十二指肠？是否需要扩大结肠癌根治范围，进一步行胰十二指肠切除术？这些问题无一不在困扰着诊疗组的医生们。为了确定下一步治疗方案，曹跃鹏主任医师为刘阿姨预约了结直肠肿瘤MDT（多学科联合）会诊，邀请了肝胆胰外科郑四鸣主任、肿瘤放化疗科陶庆松主任、影像科潘宇宁主任等专家齐聚一堂，共同分析讨论刘阿姨的诊疗计划。

MDT会议上，专家们结合刘阿姨的病情各抒己见，最终为她制定了详细周密的治疗和手术计划：考虑到患者的年龄及肿瘤局部进展较重，已出现穿孔，暂不考虑先行新辅助治疗缩瘤，仍优先选择手术治疗。由于患者现有的检查无法明确肿瘤是否侵犯到十二指肠乳头，MDT会诊团队最终建议先完善上腹部相关检查后再行手术治疗，同时解决肿瘤和穿孔的问题。最终，检查结果显示未侵犯十二指肠乳头，这意味着可以避免做损伤较大的胰十二指肠切除术了。

在充分的术前准备后，曹跃鹏团队联合郑四鸣团队给刘阿姨实施了“腹腔镜下右半结肠癌根治术”，手术同时切除了部分被侵犯的十二指肠并对其进行了修补。

手术十分顺利，术后刘阿姨恢复良好，术后第二天就下床行走了，一个月内逐步恢复饮食、回归正常生活，现在已经进入术后辅助化疗阶段。随访过程中，刘阿姨自述并无特殊不适，饮食、排便等都与正常人无异。“对于同时存在多系统、多种疾病的患者来说，MDT会诊的作用非常大，它能最大限度地给予患者最好的诊疗。我们科室成立结直肠肿瘤MDT团队以来，已诊治复杂疑难病例60余例，患者均得到精准化、个体化的诊治，取得了良好的治疗效果。”曹跃鹏表示。

发布：宁波大学附属第一医院