四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院胃肠外科杨烈教授团队联合心脏大血管外科郭应强教授团队，麻醉科方登峰副主任医师、罗贞副主任医师团队，手术室、ICU及病房护理团队多学科专家，成功为一名乙状结肠癌合并主动脉重度反流的的患者实施了同台双微创手术（TAVI+腹腔镜乙状结肠癌根治术）。经查阅相关文献及报道，同期完成微创乙状结肠癌和心瓣膜病的治疗，在国际上属首次。

胃肠肿瘤MDT助力，成功转化晚期肿瘤

77岁的张大爷（化名）4个多月前因排便次数增多来到华西医院进行胃肠镜检查，肠镜结果及病理检查提示乙状结肠癌合并肝脏转移。通过胃肠外科胃肠肿瘤MDT讨论后评估，张大爷乙状结肠肿瘤属于进展期，并且伴随双叶多发肝脏转移瘤，建议行新辅助化疗，将分期较晚的肿瘤，转化为可以根治的肿瘤。

化疗期间张大爷反复出现低蛋白血症，低钾血症，医护团队给予对症治疗及营养支持，顺利完成了5周期新辅助治疗，原发病灶及肝脏转移灶均获得了明显退缩，达到了可切除标准，有望通过外科手术获得肿瘤根治效果。胃肠肿瘤MDT经多次讨论，制定了将原发病灶、肝转移病灶分期手术切除的治疗策略。

多科通力协作，跨越手术禁区

然而在完善术前检查时，心脏彩超提示张大爷心脏主动脉瓣中-重度反流，“这就意味着若不处理患者心脏瓣膜疾病直接做微创乙状结肠癌手术，很可能无法耐受麻醉及手术风险，术中及术后容易出现心衰、恶性心律失常，甚至死亡的风险。”杨烈教授表示。如果张大爷先采用传统的外科开胸进行主动脉瓣置换术，手术风险高，术后康复周期长，且治疗后需要进行较长时间抗凝治疗，短时间无法进行肿瘤手术，也无法耐受持续的新辅助化疗，在此期间肿瘤很可能会进展，甚至错失手术机会。面对复杂的病情和始料未及的情况，患者及家属都陷入了焦虑和恐慌。

能不能找到更佳的手术方案？既能把围术期心脏风险降到最低，又能尽早接受结肠癌手术，还能把手术创伤降到最小？杨烈教授团队首先联系到心脏大血管外科郭应强教授团队进行会诊评估，在郭应强教授团队的主导下，反复与麻醉科方登峰副主任医师、罗贞副主任医师团队进行积极沟通讨论，设计了周密的术前方案，敲定了详细的手术转运细节，最终制定了先行TAVI(经心尖导管主动脉瓣植入术)处理主动脉瓣，再同期行微创乙状结肠癌切除手术处理结肠癌的手术方案。

5小时接力赛，完美拆除两颗“炸弹”

同期进行心脏瓣膜和结肠癌两个高难度手术，不仅手术时长会大大增加，更是对麻醉操作的巨大挑战，除此之外，还会面对手术室转运，护理交接等多方面的风险。麻醉科方登峰、罗贞团队主动担当，全程为患者生命安全保驾护航，确保手术顺利实施。当天，张大爷首先接受了心脏瓣膜手术，紧接着被迅速转运至普外手术间，开展结肠癌手术，经过心脏大血管外科、胃肠肿瘤、麻醉科和手术室等多个团队的通力合作，在历经5个多小时的接力赛后，张大爷顺利拔管苏醒，转入了胸外ICU病房，来自心脏大血管外科的曹舸副主任医师团队接管了患者，在专业且细致的管理下，患者生命体征平稳，术后1天转回心脏大血管外科普通病房进行继续治疗。

期间杨烈教授团队每天都来查看患张大爷情况，与郭应强教授团队就术后康复要点进行深入及时的沟通讨论。在多学科医护团队的悉心照护下，患者术后无手术并发症，复查心脏彩超功能、瓣膜结构及位置均正常，正常进食软食，排气排便通畅，术后第9天即顺利康复出院。后期张大爷还将在胃肠肿瘤MDT多学科团队协作下，继续接受肝脏肿瘤的手术。

作者：黄理宾编辑：刘榴刘欢来源：胃肠外科