济南市中心医院 三级甲等 公立医院

王老先生（化名）今年87岁，14年前做完胃大部切除手术后，便秘情况越来越重，还犯过几次肠梗阻，虽经药物治疗缓解，但肠梗阻情况一次比一次重，最近7天未解大便，肚子像皮球一样鼓起来，越来越胀、越来越疼，应用药物治疗效果不好，还出现了呕吐、无法进食，老先生不能平卧，反酸、反流误吸还加重了肺炎。10月29日，患者来到山东第一医科大学附属中心医院检查，消化二科张淑红主任医师、岳萌副主任医师接诊病人，发现老先生肠腔内积攒了大量粪便，一般情况比较差，诊断为肠梗阻，立即收入消化二科住院治疗。

肠梗阻患者需要怎么办呢？常规方法包括胃肠减压、灌肠、抑制肠液分泌、手术等治疗，腹部CT显示王老先生梗阻较为明显，肠腔内容物非常多，肠腔压力非常大，胃肠减压、灌肠治疗效果不明显，积攒的肠内容物和继续分泌的肠液、不断发酵的气体，使肠壁更加水肿，肠梗阻更加严重。肠管就像一个充到极限的气球，如不及时缓解梗阻，随时可能出现腹膜炎、重症感染、肠坏死、肠破裂，甚至危及生命。

患者病情迟迟不能缓解，外科医生会诊建议如保守治疗无效可手术解除梗阻，但手术风险极高，王老先生年龄大、伴有肺炎、体质偏弱、还存在营养不良，既往还有脑梗、高血压、冠心病、胃大部切除术、甲状腺功能减退等病史，他能不能耐受手术也是一个问题。“怎么办好呢？”这时家属也像热锅上的蚂蚁，急的团团转，又忧心老人的病情进展，又担心老人难以承担手术创伤。

岳萌主任建议患者可先行肠梗阻导管引流，缓解梗阻。肠梗阻导管是近几年新出的一种缓解梗阻的有效办法，它是一个较长的引流管，其头端带有可充盈球囊，经胃镜置入肠腔后可以像食团一样，随胃肠蠕动至梗阻部位，配合负压吸引，可以很好地引出胃肠内容物，缓解肠腔梗阻，一段肠管梗阻解除后，它可以继续前行，走到下一梗阻部位，继续减压引流。随着引流减压，重新排列肠管，改善肠蠕动。比如这个病人，他梗阻部位主要在小肠，而常规的胃管减压只能吸引胃腔内容物，肠梗阻导管较普通胃管更深入，引流更充分，可以持续减压、冲洗，可以很大程度解除梗阻。另外，它还可以经导管注食、注药。它可以经胃镜或肠镜置入，创伤小，比较适合肠梗阻肠腔压力大、年老体弱的患者。

“我们先置个导管引流一下看看吧！”听到原来还有这种办法，患者和家属也充满希望。10月30日，经充分评估，在麻醉、胃镜团队支持下，姜雅堃副主任医师给病人置入了肠梗阻导管。术后患者引流效果很好，第3天起患者腹胀明显减轻，肚子一天天瘪下去，11月4日（第5天）早晨老人自行解出大量大便，梗阻完全解除，11月6日复查CT及腹部立位平片梗阻解除。

“幸好有这个办法！”梗阻解除，眼见着病人状态一天天变好，患者和家属也感到非常惊喜。但是，梗阻解除并不是结束，老人由于年龄偏大、体质太弱，又出现了肠壁水肿、胸腹腔积液、一过性脑缺血发作、再喂养综合征、韦尼克脑病等情况，好在消化二科张淑红、岳萌主任团队经验丰富、配合默契，采取了积极有效的治疗，一一化解难关，11月17日患者康复出院。出院时老人排气排便通畅，进食可，体力恢复。回想老人经历，如果当时手术解除梗阻，体质偏弱的他可能术后恢复也是一大难题。

肠梗阻导管引流是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。到目前我们团队已经给10余例患者成功置入肠梗阻导管，效果均较好，总结来说，置入导管只是第一步，术后观察和护理也同样重要，才能使导管插入更深入，尽可能达到预期效果。适合于单纯性黏连性肠梗阻、术后肠梗阻、部分肿瘤肠梗阻，可以使部分患者避免手术打击，也能提高部分胃肠I期手术切除吻合成功率，使部分急症手术转为择期手术，减少了总的住院时间和费用，为很多肠梗阻患者带来福音。

作者：姜雅堃