襄阳市第一人民医院 三级甲等 公立医院

谁能想到，一场看似普通的感冒，差点让王先生失去生命。“感谢你们给我第二次生命！”12月18日，在医生的回访电话中，王先生几度哽咽着说不出话来，回想起那与死神搏斗的22个日日夜夜，犹如一场噩梦，他至今心有余悸。从谷城到襄阳，从置入“神器”体外膜肺氧合（以下简称“ECMO”）到主动脉气囊反搏（以下简称“IABP”），历经重重危机。幸运的是，在这危急关头，襄阳市第一人民医院心血管内科、重症医学科（以下简称“ICU”）等医疗救治团队，凭借果断的决策、沉稳的应对、精湛的医术、成功打赢了一场又一场挽救生命的持久战，将王先生从死神的魔爪中拯救出来，重获新生。

1、突发高烧陷昏迷，紧急转院寻生机

39岁的王先生，家住谷城县城关镇，平时身体健康。

10月25日，王先生开始出现高烧40℃。最初，他以为是感冒，自己在家服了些感冒和退热药，没太当回事。直至10月27日上午，他觉得很难受，胸闷、呼吸费力、恶心、呕吐，强撑着前往谷城县人民医院就诊。

到达医院，他很快出现意识丧失，口吐白沫。当地医院迅速给予心肺复苏抢救后，紧急联系襄阳市第一人民医院，心血管内科主任黎晓兰网络会诊后，考虑王先生病情严重，高度怀疑患有暴发性心肌炎，建议立即转院治疗。

当天下午，王先生被120救护车火速送往襄阳市第一人民医院ICU进行抢救。

2、ECMO上阵化险情，团队协作挽狂澜

ICU主任刘晓耘发现，王先生神志昏迷，休克严重，肺部感染，血氧也很低，床边超声显示他的心脏跳动极其微弱，几近停止，情况危急！

ECMO团队迅速响应集结就绪，不到半小时便为王先生顺利置入ECMO，血压和血氧有了保障，生命的希望通道被打开。

然而，真正的挑战才开始。ECMO开始运转以后，超声发现王先生的主动脉瓣无法正常开放，这意味着他的左心有可能越来越膨胀，如果不能及时解决，危急情况无法解除。

经过评估考虑，心血管内科副主任周恒随后紧急给王先生上置了IABP。所幸经过IABP辅助和治疗参数调整，王先生的主动脉瓣可以正常开放，左心膨胀问题得到了有效解决。

接下来各种问题接踵而至。严重酸中毒、频繁发作恶性心律失常、凝血功能崩溃、大出血、急性肝衰竭、急性肾衰竭……暴发性心肌炎就像一场疯狂的龙卷风，席卷肆虐过后，满目疮痍，各种常见的严重并发症纷至沓来。

这意味着王先生病情极其严重，想从死神手里抢救回来这个年轻的生命，这注定是一场艰难的马拉松战役。

3、病情反复家属忧，精心治疗迎转机

这场疾病如此来势汹汹，正值壮年，作为家里的顶梁柱，王先生毫无征兆的病倒，丝毫不给他的家人半点思想准备，他们只觉得天塌地陷，手足无措。妻子整日守在ICU的门口，心惊肉跳的看着大门的每次开合，生怕听到任何关于他的糟糕消息。

一墙之隔的病房内，血液净化、大量输血、抗心律失常、抗休克、抗感染等一系列治疗有条不紊的进行着，纵使经历过多场类似的抢救，ICU的医务人员丝毫不敢懈怠半分。

管床医生聂梦琪更是深感压力和责任重大，每日紧盯着各项指标，同ECMO团队分析探讨和调整治疗方案。

所幸经过几天的治疗，王先生的心脏功能逐步改善，出血情况好转，凝血功能、肝功能逐步恢复，经过6天的ECMO辅助，ICU副主任徐正芹综合评估王先生的心脏各项指标，判断王先生心脏功能已达到好转撤机指征。

11月2日，ECMO团队成员心胸外科王青涛副主任医师、汪兵医师给王先生顺利撤除了ECMO，次日下午心血管内科副主任程超给他撤除了IABP。第一关闯过来了。

4、病情波折挑战多，医护齐心渡厄境

在医务人员和家人朋友的热切期待下，沉睡了一周多的王先生也终于清醒过来。肺部感染好转，四肢肌力在逐步好转，但经过如此严重的连串打击，肾衰竭还没恢复，无尿，依然需要依赖血液净化，胃肠道功能也糟糕，进食后频繁呕吐、腹胀。

困难依旧重重！上置鼻肠管，肢体康复训练、胃肠道功能和呼吸功能训练迅速跟进。第10天，聂梦琪医生评估王先生的情况，为他撤除了呼吸机。

然而，事情还没结束，聂梦琪发现，撤除呼吸机的王先生逐步出现咳嗽咳痰无力，纵使每日严密监督辅助下，他的咳嗽功能没有改善，血氧也在进行性下降，情况不妙。

如果患者无法有效排出痰液，随时有肺部感染加重，气道痰堵窒息风险。

住院第15天，聂梦琪再次为王先生气管插管并上置了呼吸机。如预料那样，CT复查情况显示，王先生的肺部感染进展加重了，而且继发了严重的真菌感染，雪上加霜的是，出现了严重的消化道出血。

纤支镜、俯卧位、抗感染治疗调整等紧锣密鼓进行着。这一波三折的病情变化，也让王先生的妻儿心情如过山车般起伏不定。

一天、两天、三天……抽丝般缓慢改善的病情，牵动着无数人的神经。第22天，经过各方面综合评估，聂梦琪再次为王先生撤除呼吸机，这一次王先生的咳嗽咳痰能力比以前有了显著的进步。

另外，让医务人员和家属欣喜的是，王先生的肾功能逐步恢复，不再需要依赖血液净化治疗。

一个月ICU的生死劫难，跨过无数的暗礁险滩，无数人的辛劳汗水和翘首以盼，王先生的家人终于迎来了他转出ICU的那天。

5、康复出院谢仁医，专家提醒防未然

在心血管内科病房经过后期的巩固治疗，王先生已于近日康复出院。出院时，王先生及家属向医护人员表达了真挚的感谢。

襄阳市第一人民医院心血管内科副主任周恒表示，暴发性心肌炎来势凶猛起病急骤，很多患者常常以普通感冒症状发病，病情在短期内发展迅速，往往就诊时患者已经出现严重休克和恶性心律失常，病情危急，普通救治措施一般很难挽救生命，需要借助于救命神器ECMO辅助才能争取到宝贵抢救时机。

随着抢救技术的成熟和进步，襄阳市第一人民医院近几年来抢救成功的暴发性心肌炎患者数例，积累了大量的临床救治经验，早期的及时处理，多脏器功能的支持，以及各种严重并发症的有效控制，多学科的合作等，需要强大的临床救治团队通力合作。一个危重患者救治成功背后，浸透着无数医务人员的血汗和付出。

（重症医学科：徐正芹）