首都医科大学附属北京世纪坛医院 三级甲等

近日，北京世纪坛医院消化内科杨国栋主任团队利用先进的内镜黏膜下剥离术（ESD），成功为一名56岁男性患者一次性完整切除了4块食管早癌病灶。其中，最长的一块病变长达8厘米，手术创面大于食管环周的3/4。在麻醉科的密切配合下，此次手术仅用时3小时。术后病理证实，垂直及水平切缘均未见病变，这预示着食管癌病灶被治愈性切除！此次手术不仅展示了消化内科高超的医术，再次证明了ESD技术在治疗早期食管癌中的重要作用。

该患者为铁路系统工作人员，长期饮食习惯不佳，在出现反酸、烧心等不适后，于我院经胃镜检查时发现食管粘膜33-36cm处呈现片状粗糙、发红，活检病理诊断为中度非典型增生。杨国栋主任在详细查看患者内镜图片后认为，此患者内镜下表现倾向为食管早癌，于是为患者行进一步的精查内镜，结果显示：患者食管16-19cm、27-30cm、32-40cm、41-42cm粘膜多发浅表平坦型病变，病变区域呈现茶褐色改变，上皮乳头内毛细血管袢异常扩张、延长、扭曲，排列紊乱，可见无血管区域及白色物质，高度怀疑为食管早癌。

手术期间，杨国栋主任凭借丰富的经验和精湛的技术，内镜直视下精准定位病灶，在黏膜下注射玻璃酸钠亚甲蓝注射液形成“水垫”，随后利用Dual刀逐步剥离病变黏膜，考虑到患者的合并疾病，手术过程中特别注意了对血压和血糖的监测与控制，麻醉科团队全程密切监测患者的生命体征，确保手术过程中的麻醉深度和患者安全。经过3小时的紧张、精准操作，成功将4块病灶完整切除，且手术过程中出血极少。值得注意的是，这4块食管病灶中，有1块是在最易漏诊的食管入口处，这也是此次手术中难度大且对患者意义也最为重大的一部分。

术后，患者在医护人员的精心护理下，恢复迅速。令人惊喜的是，术后第二天，患者就恢复了饮食。这得益于ESD手术的微创特点以及患者自身的良好体质和积极配合。经术后病理证实，切除的4块病变中，2处为食管粘膜高级别上皮内瘤变，2处为粘膜内癌，切除标本水平切缘为阴性。幸运的是，垂直切缘及脉管均未见到病灶，这也意味着患者不需要进行后续的放化疗及手术治疗，只需进行定期复查。

ESD是内镜下四级手术，也是内镜难度级别最高的手术之一，消化内镜手术可通过口腔等进入消化道，直达病变部位，特别是病变呈多原发特点，ESD可以精准切除病灶，手术路径短，具有不改变消化道解剖结构、不开刀、创伤小、出血少、恢复快、术后体表不留瘢痕等优势，适用于食管、胃、十二指肠、结直肠的黏膜下良性肿瘤、癌前病变以及早期癌变的切除治疗，可避免外科手术并达到治愈的目的，故被誉为“超微创手术”。

北京世纪坛医院消化内科与手术室、麻醉科紧密合作，已开展多例复杂、高难度手术，为患者提供了安全的舒适化治疗。此次在杨国栋主任和团队的共同努力下，手术取得了圆满成功，使患者获益最大化，为患者开启了健康新篇章！北京世纪坛医院致力于为更多消化道早癌患者的生命健康保驾护航！

来源：消化内科作者：李倩